Durere in piept – Cauze si caracteristici

O durere in piept nu inseamna neaparat un atac de cord. Multe persoane care solicita asistenta medicala in serviciile de urgenta din cauza durerii toracice nu sufera de atac de cord, ci de probleme mai putin grave, cum ar fi dureri musculare, reflux sau criza de anxietate. Cu toate acestea, intrucat durerea in piept poate insemna o problema de sanatate cu risc de deces, cel mai bine este sa nu riscati.

Multi pacienti nu isi fac timp sa caute ajutor pentru un atac de cord, deoarece considera ca simptomele nu sunt grave sau ca durerea se va imbunatati spontan. De multe ori, acest timp de asteptare acasa este diferenta dintre a supravietui unui atac de cord sau nu.

Durere in piept

O lucrare facuta acum cativa ani la Universitatea din Michigan, SUA, a evaluat 400 de pacienti care au venit la sectia de urgenta cu plangeri de dureri in piept. Dupa evaluarea diagnosticului, 53% din cazuri nu au avut o cauza organica certa, adica nu au fost cauzate de nicio boala in organele interne ale toracelui, cum ar fi inima, plamanul si esofagul, de exemplu. Mai mult de jumatate au fost doar cazuri de anxietate. 36% au fost cauzate de dureri musculo-scheletice sau boli esofagiene si doar 11% s-au datorat unor cauze mai grave, cum ar fi bolile cardiovasculare.

Sa vorbim putin despre durerea toracica, subliniind semnele de severitate. Este intotdeauna bine sa ne amintim ca urmatoarele sunt doar orientari generale si nu ar trebui sa serveasca niciodata ca baza pentru autodiagnosticare. Doar un medic, prin istoricul medical, examenul fizic si examene complementare, atunci cand este necesar, poate stabili diagnostice pentru dureri toracice.

Uneori voi folosi termenul de durere toracica in loc de durere in piept, odata ce aceasta este mai exacta, deoarece mai multe boli care se pot manifesta cu dureri in piept pot fi facute implicand intregul piept, inclusiv cea din spate. De asemenea, trebuie spus ca voi evita termenul atac de cord, apelandu-l in cel mai corect mod, adica infarct miocardic sau boli cardiace ischemice.

Ce factori sunt importanti in evaluarea durerii toracice?

Exista doi factori principali in evaluarea clinica a durerii toracice:

Caracteristicile durerii

Istoricul medical al pacientului.

Caracteristicile durerii in piept

Cand aveti dureri in piept, primul lucru pe care ar trebui sa incercati sa-l lamuriti este daca indica durere anginala, adica durere de ischemie cardiaca (atac de cord). Angina pectorala are cateva caracteristici tipice care pot fi folosite pentru a reduce sau a intari suspiciunea de boala cardiovasculara.

Caracteristicile durerii toracice din ischemia cardiaca:

Fiind mai mult o greutate sau o puternica senzatie de strangere in piept decat o durere in sine (este foarte frecvent ca pacientul sa descrie durerea prin strivirea pumnului inchis in fata pieptului, pentru a arata ca durerea este in etansare).

• Fiind declansat de efort fizic sau stres emotional.
• Fiind o durere difuza in partea stanga si in centrul toracelui, adesea cu iradiere la bratul stang, la spate si / sau la gat.
• Vine insotit de transpiratii, senzatie de respiratie, paloare sau hipotensiune, vine insotit de palpitatii.
• O durere care dureaza cateva minute si nu cedeaza la analgezicele obisnuite.
• Un semn de severitate extrema, care vorbeste in favoarea bolilor de inima, este pierderea cunostintei dupa debutul durerii toracice.
• In majoritatea cazurilor, infarctul se prezinta ca o durere intensa si foarte incomoda. Cu toate acestea, intensitatea durerii nu este un factor determinant, deoarece pana la 1/3 din atacurile de cord apar cu mici disconforturi. Pacientii diabetici sau varstnici pot avea dureri usoare si uneori se plang mai mult de oboseala si disconfort decat de dureri toracice.

Caracteristicile durerii toracice si nu sunt cauzate de o ischemie cardiaca:

• Fiind o durere care dureaza cateva secunde si apare fara efort fizic sau stres emotional.
• Fiind o durere foarte bine localizata, fiind pacientul capabil sa indice degetul indicator exact acolo unde afecteaza.
• Senzatie de o durere care se agraveaza atunci cand strangeti locul cu degetul sau cand faceti o miscare cu pieptul.
• Fiind o durere care revine si dupa multi ani, fara semne de progresie sau agravare.
• Fiind o durere care se imbunatateste mult cu un analgezic simplu.
• Fiind o durere care nu radiaza si nu este insotita de alte simptome, cum ar fi respiratia, transpiratia, varsaturile, hipotensiunea arteriala etc.

Trebuie sa subliniem ca caracteristicile descrise mai sus sunt doar orientari; In niciun caz nu sunt suficiente pentru a exclude sau diagnostica durerea toracica. Unele persoane cu criza de anxietate pot avea simptome foarte asemanatoare cu un atac de cord, care se plang de palpitare, transpiratie, lipsa respiratiei, ameteli etc.

De asemenea, este bine sa ne amintim ca ischemia cardiaca nu este singura cauza grava a durerii toracice, care poate fi cauzata si de pneumonie, embolie pulmonara si anevrism aortic, de exemplu, boli cu alte simptome decat infarctul miocardic.

Istoricul medical al pacientului

Pe langa caracteristicile durerii, datele clinice proprii ale pacientului sunt, de asemenea, extrem de relevante. Abordarea durerii toracice la un pacient de 19 ani si sanatos este complet diferita de cea a unui pacient obez de 63 de ani, cu antecedente de diabet, hipertensiune si fumat.

Cu cat un pacient are mai multi factori de risc, cu atat mai mari sunt sansele ca durerea toracica, indica o boala mai grava. Un pacient fara factori de risc cunoscuti poate intra in infarct? Se poate, dar este rar, si asta ar trebui sa fie intotdeauna luat in considerare.

Principalii factori de risc pentru bolile cardiovasculare care trebuie evaluate la un pacient cu dureri in piept sunt:

• Varsta de peste 40 de ani.
• Istoricul anterior al bolilor ischemice cardiace.
• Sedentar si dieta bogata in grasimi saturate.
• Istoric familial cu boli cardiace ischemice.
• Fumatul
• Obezitatea
• Diabetul zaharat
• Hipertensiune
• Nivel ridicat de colesterol
• Insuficienta renala cronica
• Consumul de cocaina

Din datele explicate mai sus, impreuna cu examinarea fizica, medicul este in masura sa stabileasca diagnostice diferentiate pentru dureri toracice. Daca evaluarea clinica indica orice risc de durere de origine cardiaca, medicul va solicita teste pentru a incerca sa diagnostice sau sa excluda aceasta cauza. In evaluarile durerii toracice, este adesea mai important sa se excluda cauze grave decat sa se stabileasca un diagnostic definitiv pentru durere.

Cauze durere in piept

Durerea in piept intotdeauna aduce cu sine teama unui atac de cord, cu toate acestea, exista zeci de alte cauze ale durerii toracice, unele dintre ele la fel de grave sau mai grave decat bolile cardiace ischemice. Intr-adevar, durerea toracica poate fi cauzata de boli din oricare dintre organele din interiorul si din afara coliviei coastei, inclusiv inima, esofagul, plamanul, pleura, vasele mari, coastele, cartilajul, articulatiile, muschii pieptului. piept, piele etc.

Urmeaza o lista a principalelor cauze ale durerii toracice, unele abordate deja in alte texte de pe acest site:

• Anevrismul aortic
• Pneumotorax
• Efuziune pleurala
• Embolismul pulmonar

• Pneumonie
• Reflux gastroesofagian
• Pericardita (inflamatia pericardului)
• Tumorile plamanului
• Esofagita (inflamatia esofagului)
• Spasmul esofagului
• Hipertensiune pulmonara
• Costochondrita (inflamatia cartilajului care leaga coastele cu osul sternului).
• Leziuni la coaste
• Leziuni musculare
• Artrita
• Fibromialgia
• Artrita reumatoida
• Zona zoster

In plus fata de organele si tesuturile pieptului, uneori probleme la organele abdominale pot provoca, de asemenea, dureri in piept, inclusiv:

• Colecistita
• Gastrita si ulcer peptic
• Pancreatita

Dupa cum vedeti, diagnosticul durerii toracice este destul de complex, deoarece acest simptom poate indica o gama larga de patologii diferite. Cand aveti indoieli, idealul este sa gasiti un medic. Daca durerea este diferita de ceea ce ati simtit pana acum, solicitati ajutor de la un profesionist, mai ales daca aveti factori de risc pentru boli cardiovasculare.

Anxietatea si gazele ca cauza a durerii toracice

Persoanele cu criza de anxietate, sindrom de panica, depresie si hipocondrie au, de asemenea, deseori dureri toracice. Cel putin 1/3 dintre pacientii care merg la serviciile de urgenta cu dureri in piept o fac din cauza unor cauze psihologice / psihiatrice.

Relatia dintre gaze si durerea toracica este bine cunoscuta. In mod normal, durerea de la gaze nu apare in piept, ci in partea inferioara a coastelor, pe care o numim hipocondru. Aceste dureri apar prin dilatarea stomacului si a esofagului, adesea apasand nervii in jur. Persoanele cu hernie de hiatus, o afectiune in care stomacul ajunge in directia pieptului, pot avea dureri in piept cu acumularea de gaze in stomac.

O alta cauza comuna a durerii in regiunea hipocondrului si a coastelor, dar care poate fi confundata cu durerea toracica, este durerea care apare dupa un exercitiu fizic intens. Aceasta durere este cauzata de oboseala muschilor toracici responsabili de respiratie. Poate fi infricosator prin aparitia in timpul exercitiilor fizice, dar este foarte diferit de durerea infarctului, deoarece apare tarziu in timpul activitatii, nu radiaza, este foarte localizat si pare mai mult ca o crampa decat durerea in etansa ca si la un atac de cord.