Artrita reumatoida (AR) este o boala inflamatorie cronica care afecteaza mai multe femei adulte si poate ataca diverse organe si tesuturi ale corpului, dar are o preferinta clara pentru articulatii, in special cele ale membrelor superioare si inferioare.
Ce este artrita?
Dam numele de artrita inflamatiei uneia sau mai multor articulatii. O articulatie cu artrita este umflata, rosie, fierbinte si foarte dureroasa.
Cand o singura articulatie este inflamata, numim monoartrita. Cand apare inflamatia mai multor articulatii, aceasta este o poliartrita. Artrita poate fi inca simetrica cand afecteaza simultan doua articulatii surori, cum ar fi genunchii, pumnii, gleznele etc.
Articulatia este regiunea in care exista legatura a doua sau mai multe oase. Exemple: genunchi, cot, mana, glezne, umeri etc.
Articulatiile din tot corpul nu sunt aceleasi. Unele articulatii sunt conectate de un tesut fibros, care lipeste un os de altul, facandu-le imobile, ca in cazul oaselor craniului; altele sunt conectate prin cartilaj si permit o mobilitate mica precum discurile vertebrale care leaga vertebrele coloanei vertebrale. Exista, de asemenea, inca articulatii mobile, care sunt de obicei conectate de un cartilaj si un sac plin cu lichid (lichid sinovial) care permite miscarea larga a oaselor cu o frecare minima intre ele, cum ar fi genunchiul, cotul, umerii etc.
Cand articulatia este inflamata numim artrita. Cand articulatia este dureroasa, dar fara semne clinice de inflamatie (umflare, caldura si roseata), spunem ca exista o artralgie.
Mai multe alte boli afecteaza articulatiile, prezentand simptome de artrita, facand parte din diagnosticul diferential al artritei reumatoide; Printre ele putem mentiona:
- Lupus
- Guta
- Osteoartrita
- Artrita septica
- Artrita psoriazica
- Spondilita anchilozanta
- Febra reumatica
O caracteristica tipica a inflamatiei articulatiei cu artrita reumatoida este o graba sinoviala, un tesut umplut cu lichid care este situat in centrul articulatiilor care ajuta la reducerea frecarii intre oase, cum ar fi un fel de ulei lubrifiant.
Nu se stie inca care sunt cauzele artritei reumatoide, dar sunt prezenti factori autoimuni. De ce se intqmpla ca corpul sa-si atace propriile articulatii ramane un mister, dar rezultatul final este distrugerea tesuturilor de catre sistemul imunitar. Factorii genetici par a fi importanti si prezenta anumitor gene este asociata cu un risc crescut de a dezvolta boala. Rudele de gradul I ale pacientilor sunt de pana la 3 ori mai mari sa prezinte si AR.
Artrita reumatoida este mai frecventa la femei si la caucazieni (albii). Aparitia varfului bolii este cuprinsa intre 30 si 55 de ani. Pana la 5% dintre femeile peste 65 de ani au artrita reumatoida. Fumatul este asociat cu un risc crescut de artrita reumatoida si o severitate crescuta a bolii. Nulliparitatea (absenta copiilor) pare sa fie si un alt factor de risc.
Simptome artrita reumatoida
Imaginea artritei reumatoide incepe de obicei insidios, cu simptome usoare si putine specifice, precum oboseala, dureri musculare, scadere in greutate, febra scazuta, furnicaturi in maini si uneori mici dureri articulare. Este foarte frecvent sa apara un interval de luni intre debutul simptomelor si sa solicite asistenta medicala.
Cand incepe imaginea artritei, este poliartrita simetrica caracteristica. Articulatiile mainilor sunt, in general, primele care sunt afectate.
Pe masura ce boala progreseaza, mai multe articulatii sunt afectate. Mainile, umerii, genunchii, picioarele, gleznele, coloana vertebrala, articulatia maxilarului, soldul si altele pot fi atacate de sistemul imunitar. Simptomele pot fi ciclice, alternand perioade de ameliorare cu momente de agravare sau continua. Daca nu exista tratament, in timp pot aparea deformari.
O leziune tipica a artriei reumatoide deformante este abaterea laterala a degetelor asociate cu o deformare numita gatul unei lebede.
Implicarea articulara este tipica, dar artrita reumatoida este o boala sistemica care poate aparea si cu inflamatia pericardului (membrana care inconjoara inima), inflamatia plamanului si pleura, inflamatia ochilor, leziunile nervilor periferici, marirea splinei, semne de vasculita si formarea de noduli subcutanat, in principal in antebrat si cot.
Pacientii cu artrita reumatoida prezinta un risc crescut de infarct miocardic.
Artrita reumatoida este, de asemenea, un factor de risc pentru sindromul tunelului carpian.
Diagnostic artrita reumatoida
Colegiul American de Reumatologie a stabilit criterii pentru AR. Pentru a inchide diagnosticul, pacientul trebuie sa aiba cel putin 4 din cele 7 criterii de mai jos:
- Rigiditatea de dimineata: rigiditatea articulatiilor la trezire cu o durata de cel putin 1 ora.
- Artrita in cel putin 3 articulatii simultan.
- Artrita mainilor si a pumnilor.
- Artrita simetrica
- Noduli subcutanati
- Factorul reumatoid (FR) pozitiv in testul de sange.
- Modificari tipice ale AR in radiografiile de mana si pumn.
Criteriile 1 pana la 4 trebuie prezentate cel putin 6 saptamani. Aceste criterii se aplica numai pacientilor cu boala complet stabilita. Asa cum am spus deja, la inceputul imaginii, este posibil ca aceste descoperiri sa nu fie prezente.
Artrocentesis este colectarea lichidului sinovial prin punctia acului unei articulatii inflamate. Acest test este utilizat pentru a evalua compozitia lichidului sinovial si a exclude alte cauze ale artritei. Artrocentesis poate fi, de asemenea, utilizat pentru a injecta medicamente pentru ameliorarea artritei.
Cercetarea autoanticorpilor in sange
Pana la 80% dintre pacientii cu artrita reumatoida au investigatii pozitive ale factorului reumatoid (un auto-anticorp). Totusi, acest anticorp singur nu este suficient pentru a stabili diagnosticul. Alte boli precum lupus, Sjögren si crioglobulinemia pot avea, de asemenea, un factor reumatoid pozitiv. In plus, pana la 10% din populatia sanatoasa poate avea FR pozitiv, fara a indica aceasta boala.
Un nou anticorp a fost descoperit recent. Este anti-PCC. Acest anticorp este mai specific pentru artrita reumatoida decat Factorul reumatoid, cu pana la 95% dintre pacientii cu rezultate pozitive cu AR.
Cand sunt prezenti autoanticorpi, exista un risc crescut de boala mai severa si deformanta.
FAN poate fi pozitiva in pana la 40% din cazuri. Este un anticorp care ajuta la diagnosticul artritei reumatoide, deoarece este in general pozitiv in cateva alte boli care sunt asociate cu artrita si, prin urmare, fac parte din diagnosticul diferential. Cu toate acestea, serveste pentru a sugera prezenta unei boli autoimune ca o cauza a simptomelor.
Tratamentul artritei reumatoide
Nu exista nici un remediu pentru artrita reumatoida. Tratamentul este orientat spre reducerea proceselor inflamatorii si prevenirea deformarilor.
Tratamentul fara medicamente include exercitii fizice controlate, fizioterapie si consiliere nutritionala pentru a evita supraponderabilitatea si controlul colesterolului. Nu exista o dieta specifica pentru AR.
Tratamentul farmacologic este principalul tratament al artritei reumatoide. Exista 4 tipuri diferite de medicamente care pot fi utilizate in functie de gravitatea cazului.
Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Sunt medicamente care actioneaza pentru ameliorarea simptomelor artritei. Cele mai utilizate sunt Ibuprofen si Naproxen.
Este nevoie de 2 pana la 4 saptamani pentru a atinge efectul maxim. Acestea au multe efecte secundare atunci cand sunt utilizate pe termen lung si nu impiedica deformarea ranilor la nivelul articulatiilor
Medicamente modificatoare pentru boli (FAME)
Acesta este grupul de medicamente capabile sa reduca nu numai inflamatia artritei, ci si sa previna progresia catre boala care se deformeaza.
Principalele medicamente din aceasta grupa sunt hidroxiclorochina, metotrexatul, sarurile de aur, penicilamina, azatioprina, sulfasalazina, leflunomida si ciclosporina.
Multe dintre aceste medicamente sunt medicamente imunosupresive si trebuie utilizate sub un control medical strict. Simtiti efectele FAME numai dupa saptamani sau luni de tratament.
Modificatori de raspuns biologic (MRB)
Ele sunt cel mai recent grup de medicamente pentru artrita reumatoida. Sunt medicamente care actioneaza direct asupra mediatorilor inflamatori si asupra celulelor implicate in artrita. De asemenea, au efect imunosupresiv. Actiunea sa este mai rapida decat cea a FAME-urilor, aparand imediat 2 saptamani. Cu toate acestea, sunt medicamente scumpe, care aproximeaza costul anual de 15.000 USD. Prin urmare, acestea sunt rezervate cazurilor cele mai grave, care nu raspund la terapia conventionala. Toate sunt medicamente injectabile care complica si mai mult utilizarea la domiciliu.
Principalele medicamente din aceasta categorie sunt:
- Etanercept (Enbrel®)
- Infliximab (Remicade®)
- Adalimumab (Humira®)
- Anakinra (Kineret®)
- Abatacept (Orencia®)
- Rituximab (Rituxan®)
Corticosteroizi
Medicamente precum prednison actioneaza rapid, reducand procesul inflamator si amelioreaza simptomele artritei reumatoide. Pot fi utilizate oral sau injectate direct in articulatiile afectate. Capacitatea sa este restrictionata in prevenirea deformarilor, iar efectele secundare ale acestuia sunt numeroase.
Utilizarea sa este indicata la inceputul tratamentului, de obicei impreuna cu AINS, pentru ameliorarea rapida a simptomelor in asteptarea efectului complet al FAME-urilor.
Medicamente alternativ pentru artrita reumatoida
Pana in prezent, niciunul dintre aceste tratamente alternative nu s-a dovedit a fi superior efectului placebo.
Medicamentele cu colagen sau cartilaj de rechin nu prezinta dovezi stiintifice ca functioneaza.
Toate lucrarile cu homeopatie si acupunctura nu au reusit sa demonstreze niciun beneficiu prin utilizarea acestor modalitati terapeutice.
Bratarile magnetice nu functioneaza nici ele.
