Capsulita adeziva (umar inghetat) – Cauze, simptome, diagnostic si tratament

Daca ti-a placut articolul, distribuie mai departe prietenilor tai!
  • 44
  •  
  • 1
  •  
    45
    Shares

Capsulita adeziva, cunoscuta popular ca „umar inghetat”, este o afectiune care se caracterizeaza prin miscari limitate si dureri intense la nivelul umarului, care pot dura de la cateva luni la ani. Capsulita adeziva este cauzata de inflamatia capsulei care acopera articulatia umarului.

Umarul inghetat este o problema relativ frecventa, afectand aproximativ 3 pana la 5% din populatia generala. Boala devine mai frecventa dupa 55 de ani, fiind rara inainte de 40 de ani. Femeile sunt mai afectate decat barbatii.

Studiile arata ca umarul bratului nedominant este putin mai susceptibil la capsulita adeziva; prin urmare, persoanele stangace sunt mai expuse riscului de ranire la umarul drept, iar persoanele dreptace sunt mai susceptibile de a avea capsulita la nivelul umarului stang.

Indiferent de umarul care a fost afectat pentru prima data, la aproximativ 10% dintre pacienti, umarul contralateral devine, de asemenea, bolnav intr-un interval de 5 ani.

Cum apare

Umarul este o articulatie formata din 3 oase: humerusul (osul bratului), clavicula si spatula (cunoscuta si sub numele de omoplat).

Capatul superior al humerusului, are forma de glob si se potriveste in cavitatea glenoida, care este o fosa sferica pe partea scapulei. Montarea unui os cu un capat convex intr-o fosa concava creeaza o articulatie care permite osului sa se miste intr-o maniera multiaxiala, permitandu-ne o gama larga de miscare.

Articulatia umarului este inconjurata de capsula articulatiei umarului, care este o membrana care in acelasi timp creeaza stabilitate si permite articulatiei sa se miste liber.

Capsulita adeziva este o boala care provoaca inflamatie, fibroza, ingrosarea si rigiditatea capsulei articulare, ducand la durere si impotenta functionala a umarului. Capsula, care este in mod normal un tesut elastic, devine rigida si destul de dureroasa.

Capsulita adeziva este o leziune a umarului care difera de bursita si tendinita umarului . Bursita umarului este cauzata de inflamatia bursei sinoviale, care este un fel de perna localizata in interiorul articulatiei. Tendonita umarului, dupa cum sugereaza si numele, este o inflamatie a tendoanelor umarului.

Cauze

Capsulita adeziva poate fi legata de traume de umar sau boli sistemice care nu au nicio legatura cu articulatia umarului, cum ar fi diabetul, hipotiroidismul sau bolile cardiovasculare. Umarul inghetat poate fi, de asemenea, o boala idiopatica, adica o problema care apare fara a fi capabili sa identificam o cauza clara.

Nu stim exact mecanismul fiziopatologic care duce la formarea capsulitei adezive, dar unii factori de risc sunt deja bine stabiliti. Sunt ei:

  • Varsta peste 50 de ani
  • Traumatism la umar
  • Imobilizarea prelungita a bratului
  • Interventii chirurgicale (nu neaparat pe umar)
  • Diabet zaharat
  • Hipotiroidism 
  • Hipertiroidism 
  • Boli autoimune 
  • Boala Parkinson 
  • Accident vascular cerebral 
  • Boli cardiovasculare

Simptome

Cele doua simptome principale ale umarului inghetat sunt durerea si incapacitatea functionala, care este dificultatea de a face miscarile obisnuite ale umarului.

Capsulita adeziva se dezvolta de obicei in trei faze:

Faza dureroasa sau inflamatorie

Capsulita adeziva incepe cu durerea progresiva la miscare, care devine foarte intensa si provoaca, de asemenea, o pierdere treptata a capacitatii de a misca umarul. Simptomele se agraveaza de-a lungul saptamanilor si sunt de obicei mai grave pe timp de noapte. Spre deosebire de bursita si tendinite, a caror durere este asociata cu anumite miscari ale umarului, durerea capsulitei apare cu orice tip de miscare. Aceasta faza dureaza de la 2 la 9 luni.

Faza de inghet sau rigidizare

Dupa luni de agonie, durerea incepe sa dispara. Pe de alta parte, rigiditatea umarului devine mai intensa, impiedicand mobilitatea acestuia. In aceasta faza, care dureaza de la 4 la 12 luni, incapacitatea functionala nu este direct legata de durere, pacientul pur si simplu nu poate misca umarul ca inainte, deoarece este rigid sau „inghetat”. Ridicarea bratului, zgarierea pe spate, imbracarea unei haine sau fixarea sutienului pot deveni toate sarcini imposibile. In acest stadiu, durerea apare de obicei numai atunci cand pacientul incearca sa mute umarul mai departe decat este posibil.

Faza de recuperare sau decongelare

Dupa mai mult de 1 an de durere si dizabilitati functionale, umarul incepe sa se „dezghete”. Persoana recastiga treptat capacitatea de a misca umerii pe scara larga si durerea dispare complet. Aceasta faza poate dura 5 pana la 24 de luni pentru a se finaliza.

Timpul de evolutie a bolii variaza de la caz la caz, dar este foarte frecvent ca umarul inghetat sa interfereze cu activitatile normale de viata ale pacientului timp de cel putin 2 ani. Unii indivizi pot avea sechele, pierzand definitiv aproximativ 15% din mobilitatea umerilor.

Diagnostic

Diagnosticul de umar inghetat este de obicei pus de catre ortoped, prin examen fizic si examene complementare.

Un test care poate fi utilizat pentru a distinge capsulita adeziva de alte afectiuni dureroase ale umarului este testul de injectie. Medicul injecteaza o cantitate de anestezic in articulatie si observa daca pacientul este capabil sa miste din nou umarul in mod normal. La pacientii cu umar inghetat, anestezia amelioreaza durerea, dar nu imbunatateste mobilitatea.

Radiografia si ultrasunetele nu sunt teste bune pentru diagnosticarea capsulitei adezive, dar ajuta la diagnosticul diferential, deoarece pot identifica alte cauze ale durerilor de umar, cum ar fi bursita si tendinita.

Daca, dupa examenul fizic, testul de injectie si testele imagistice, medicul are inca dubii cu privire la diagnostic, imagistica prin rezonanta magnetica este cel mai potrivit test pentru a evalua starea de sanatate a capsulei articulare. Cu toate acestea, in stadiile incipiente ale bolii, RMN poate sa nu identifice capsulita.

Tratament

Deoarece capsulita adeziva este o boala autolimitata care se rezolva singura dupa cateva luni, tratamentul vizeaza initial controlul durerii si refacerea unei parti din miscarea umarului.

Faza dureroasa

Durerea poate fi initial tratata cu antialgice comune , cum ar fi acetaminofen sau dipyrone (metamizol).

Medicamentele antiinflamatorii sunt medicamente cu o eficacitate buna, dar utilizarea lor zilnica timp de cateva luni consecutive ar trebui descurajata din cauza efectelor secundare gastrice, renale si cardiovasculare. In cazurile de durere dificil de controlat, medicul poate prescrie analgezice mai puternice, pe baza de derivati de morfina.

Injectia intraarticulara de corticosteroizi (infiltrarea) este o optiune buna pentru controlul durerii in primele luni, in special pentru acei pacienti care nu se amelioreaza cu analgezice zilnice sau medicamente antiinflamatoare. Steroizii orali nu sunt indicati din cauza riscului ridicat de efecte secundare.

Faza de rigiditate

Dupa ameliorarea durerii, medicul poate recomanda exercitii fizice si terapie fizica pentru a imbunatati mobilitatea in umarul afectat. Exercitiile trebuie incepute usor, folosind intotdeauna durerea ca parametru.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical, de obicei efectuat prin artroscopie, este de obicei limitat la cele mai severe cazuri care nu obtin raspunsuri satisfacatoare cu alte tipuri de tratament.

Scopul operatiei este „eliberarea” capsulei, permitand articulatiei sa se miste din nou liber. In general, interventia chirurgicala se face numai dupa un an de boala, intr-un moment in care exista mai putina inflamatie si mai multa fibroza a capsulei.

Referinte

https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2013.0302

https://www.uptodate.com/contents/frozen-shoulder-adhesive-capsulitis

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/frozen-shoulder

(Visited 162 times, 1 visits today)

Faci un comentariu sau dai un răspuns?

Specify Twitter Consumer Key and Secret in the Super Socializer > Social Login section in the admin panel for Twitter Login to work

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

Don`t copy text!