Apendicita – 10 simptome la adulti si copii
Apendicita este o boala extrem de frecventa, care afecteaza aproximativ 7% din populatie, ceea ce o face una dintre cele mai importante urgente medicale la nivel mondial. Apendicita apare de obicei intre 10 si 30 de ani, dar poate aparea la orice varsta, desi este rara la copii sub 2 ani.
Apendicele este un organ cu dimensiuni si locatie variabila, iar apropierea sa de alte organe ale pelvisului si abdomenului poate face simptome ale apendicitei similare cu cele ale altor boli. Durerea abdominala a apendicelui are de obicei un diagnostic diferentiat cu alte cateva probleme ale abdomenului sau pelvisului, inclusiv diverticulita, torsiunea ovarului, sarcina ectopica si chiar pietre la rinichi.
In acest articol gasiti exclusiv despre simptomele posibile ale apendicitei la adulti si copii.
Semne si simptome apendicita la adulti
Cele mai frecvente 10 semne si simptome ale apendicitei sunt urmatoarele:
- Dureri abdominale
- Rigiditatea peretelui abdominal.
- Ameteala.
- Voma.
- Pierderea poftei de mancare
- Febra.
- Diaree
- Constipatie.
- Distensie abdominala
- Leucocitoza (cresterea numarului de leucocite in numarul de sange).
Nu toate semnele si simptomele mentionate sunt neaparat prezente la pacientii cu apendicita acuta. De fapt, unele dintre ele, cum ar fi diareea, constipatia sau balonarea, apar in mai putin de jumatate din cazuri.
In continuare vom discuta mai detaliat despre fiecare dintre aceste 10 simptome, demonstrand importanta acestuia pentru diagnosticul de apendicita. Mai intai vom descrie tabloul clinic al apendicitei la adulti si apoi la sugari, copii si adolescenti.
Dureri abdominale
Cel mai tipic si prezent simptom in practic 100% din cazurile de apendicita este durerea abdominala. Deoarece durerea abdominala poate fi cauzata de zeci de probleme diferite, cunoasterea caracteristicilor tipice ale durerii de apendicita este importanta pentru diagnostic.
Durere tipica de apendicita
Apendicele in sine este un organ slab inervat, prin urmare, la inceputul unei apendicite, cand inflamatia este restrictionata doar la apendice, creierul are unele dificultati in recunoasterea locului exact al tratamentului intestinal care sufera. In ciuda faptului ca apendicele este localizat in cadranul inferior drept al abdomenului, durerea unei de apendicita in primele 6 pana la 8 ore este localizata de obicei in jurul ombilicului. Pacientul nu poate determina exact unde doare. Cand este pus la indoiala, face o miscare circulara cu degetul aratator in jurul buricului.
De-a lungul primelor 24 de ore, pe masura ce inflamatia se agraveaza si se intampla sa ajunga nu numai la apendice, ci si la intestinele din jur si peritoneu (membrana care inconjoara tractul gastrointestinal), creierul incepe sa primeasca mesaje mai precise de la locul afectat, devenind clar pentru pacient ca exista o problema in partea inferioara dreapta a abdomenului.
Acest model de durere slab localizat in jurul ombilicului, care in cateva ore migreaza spre cadranul inferior drept al abdomenului, ramanand restrictionat la un anumit punct, este cel mai tipic simptom al apendicitei, care apare in mai mult de 60% din cazuri. Ori de cate ori un medic intalneste un pacient cu acest tip de durere abdominala, el trebuie sa acorde prioritate ipotezei apendicitei.
Cand peritoneul este grabit, durerea apendicitei se intensifica, iar palparea abdomenului devine foarte dureroasa. De asemenea, durerea se agraveaza atunci cand pacientul tuseste, incearca sa mearga sau sa faca orice miscare brusca cu trunchiul.
La examinarea fizica, exista un semn tipic de apendicita acuta numit durere de decompresie sau semn Blumberg.
Acest semn este investigat dupa cum urmeaza: apasam cu mana regiunea inferioara dreapta a abdomenului si intrebam pacientul daca simte durere. In general raspunsul este da. In continuare, am indepartat brusc mana care a apasat burta si am observat comportamentul pacientului.
Cand exista apendicita, cu iritare a peritoneului, aceasta retragere rapida a mainii provoaca dureri intense la locatie, mult mai puternice decat durerea cauzata de compresia abdomenului.
La examinarea fizica, o alta constatare frecventa este o musculatura abdominala rigida. Cand pacientul are un proces inflamator intraabdominal, tendinta este ca in regiune sa existe o contractie involuntara a muschilor, semn pe care il numim „aparare abdominala”. Simtind abdomenul unui pacient cu apendicita, se observa ca peretele abdominal din dreapta este greu si foarte dureros.
Alte modele de durere ale apendicitei
De fapt, cand pacientul se prezinta la serviciul de urgenta cu durerea tipica a apendicitei, sunt putini medici care au dificultati in stabilirea diagnosticului. Problema apare atunci cand pacientul are un model anormal de durere sau cand nu isi poate descrie simptomele, ca in cazul copiilor foarte mici sau a persoanelor in varsta cu dementa. Pacientii imunosuppressivi, care nu dezvolta procese inflamatorii profunde, pot prezenta, de asemenea, prezentari atipice ale apendicitei.
Exista, de asemenea, acei pacienti cu apendicele inferioare, al caror varf se extinde in regiunea pelvisului. In aceste cazuri, durerea poate fi in zona inghinala din dreapta, in anus sau in regiunea pubiana. Evacuarea sau urinarea poate provoca exacerbari ale durerii.
Apendicita cu durere in partea stanga a abdomenului
Dupa cum ati observat, chiar si in cazuri atipice, durerea apendicitei este de obicei limitata la partea dreapta a abdomenului.
Desi rar, nu este imposibil ca pacientul cu apendicita sa aiba dureri in partea stanga a abdomenului, in cazul in care apendicele este mai lung decat de obicei si se extinde pe partea stanga a cavitatii abdominale.
Cu toate acestea, apendicita nu ar trebui sa fie prima ipoteza de diagnostic la pacientii cu dureri abdominale pe partea stanga, cu exceptia cazurilor rare de situs inversus (o afectiune rara in care pacientii sunt prezenti cu organe ale toracelui si abdomenului opus asteptat).
Ameteli, varsaturi si pierderea poftei de mancare
Ameteala, varsaturile si pierderea poftei de mancare sunt trei simptome care se reunesc de obicei imediat dupa debutul durerii abdominale. Acest disconfort apare de obicei in pana la 90% din cazurile de apendicita.
Dupa cum stie toata lumea, greata, cu sau fara varsaturi si pierderea poftei de mancare sunt simptome nespecifice, care pot aparea intr-o serie de probleme medicale diferite. Cu toate acestea, atunci cand sunt asociate cu un model de durere abdominala periumbilicala care se agraveaza si migreaza in cadranul inferior drept in termen de 24 de ore, acestea fac ca ipoteza diagnostica a apendicitei sa fie extrem de probabila.
Triada clasica a simptomelor apendicitei este durerea abdominala, varsaturile si pierderea poftei de mancare.
Febra
Febra este de obicei prezenta in primele ore de evolutie, in special la copii si varstnici. Cu toate acestea, unele persoane pot avea febra scazuta, cu temperaturi in jur de 37,5 ° C si 38 ° C.
Febra ridicata nu apare de obicei in apendicita, cu exceptia situatiilor cele mai grave, atunci cand exista o perforatie a apendicelui si o extravazare a materialului fecal de la intestine la cavitatea abdominala, care genereaza o reactie inflamatorie intensa si o infectie severa.
Diaree sau constipatie
Diareea semnificativa este un semn neobisnuit in apendicita. Cand este prezent, medicul ar trebui sa ia in considerare prioritatea altor diagnostice, desi nu ar trebui sa elimine complet posibilitatea apendicitei.
Pacientii care au un apendice intr-o locatie mai pelvina pot avea diaree daca inflamatia apendicitei ataca si rectul. In general, totusi, ceea ce are pacientul nu este corect diareea, ci o crestere a frecventei miscarilor intestinale, fara a avea neaparat pierderi mari de scaun lichid.
Ca si in cazul diareei, constipatia nu este un simptom tipic al apendicitei. Majoritatea pacientilor nu o au, dar asta nu inseamna ca nu pot face parte din tabloul clinic al apendicitei.
Leucocitoza
Leucocitoza este un semnal de laborator care inseamna o crestere a numarului de leucocite in sange. Leucocitele sunt una dintre cele mai importante celule de aparare ale sistemului nostru imunitar. Cand exista o infectie sau un proces inflamator extensiv, una dintre primele masuri luate de sistemul nostru imunitar este cresterea productiei de globule albe din sange.
Peste 80% dintre pacientii cu apendicita acuta au leucocitoza la testul hemogramei. Cu cat leucocitoza este mai intensa, in general, cu atat procesul inflamator este mai extins.
Semne si simptome la sugari, copii si adolescenti
Tabloul clinic al apendicitei la adolescenti este practic acelasi pentru adulti. La copiii sub 12 ani, simptomele pot fi putin diferite.
Simptomele apendicitei la copiii intre 5 si 12 ani
Ca si la adulti, durerea abdominala si varsaturile sunt cele mai frecvente simptome la copiii de varsta scolara, desi migratia caracteristica a durerii din regiunea periumbilicala in cadranul inferior drept poate sa nu apara.
Frecventa semnelor si simptomelor apendicitei la aceasta grupa de varsta este urmatoarea:
- Durere in cadranul inferior drept al abdomenului – 82%
- Ameteli – 79%
- Pierderea poftei de mancare – 75%
- Voma- 66%
- Febra – 47%
- Diaree – 16%
Simptomele apendicitei la copiii intre 1 si 5 ani
Apendicita este neobisnuita la copiii sub 5 ani. Febra, varsaturile, durerile abdominale difuze si rigiditatea abdominala sunt predominante, desi pot fi prezente simptome de iritabilitate, respiratie zgomotoasa, dificultati de mers si plangeri de durere la nivelul soldului drept.
Migratia tipica a durerii catre cadranul inferior drept al abdomenului are loc in mai putin de 50% din cazuri. Diareea si febra, insa, sunt mult mai frecvente decat la adulti. Copiii mici au de obicei o febra scazuta (in jur de 37,8 ° C) si roseata obrajilor.
Frecventa semnelor si simptomelor apendicitei la aceasta grupa de varsta este urmatoarea:
- Dureri abdominale – 94%
- Febra – 90%
- Vomitarea – 83%
- Pierderea poftei de mancare – 74%
- Rigiditatea abdominala – 72%
- Diaree- 46%
- Distensie abdominala – 35%
Simptome apendicita la copiii sub 1 an
Daca apendicita la copiii sub 5 ani este neobisnuita, apendicita la nou-nascutii si in primul an de viata este si mai rara. Frecventa scazuta a apendicitei la aceasta grupa de varsta se datoreaza probabil formatului mai restrans si mai putin predispus la obstructia apendicelui, spre deosebire de formatul mai tubular al organului la adulti si copii mai mari.
Frecventa semnelor si simptomelor apendicitei la aceasta grupa de varsta este urmatoarea:
- Distensie abdominala – 75%
- Vomitarea – 42%
- Pierderea poftei de mancare – 40%
- Dureri abdominale – 38%
- Febra – 33%
- Inflamatia peretelui abdominal – 24%
- Iritabilitate sau letargie – 24%
- Sange in scaun – 10%
Desi rara, din pacate, rata mortalitatii neonatale a apendicelui este de aproape 30%, deoarece diagnosticul precoce este foarte dificil, deoarece tabloul clinic tinde sa fie foarte atipic. Umflarea este mai frecventa decat durerea abdominala, care este probabil cauzata de faptul ca bebelusii nu pot comunica corect.
Surse medicale:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28538430
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=24882663
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/all-content
https://emedicine.medscape.com/article/773895-overview
