Calculi biliari (pietre la vezica biliara) – cauze, simptome si tratament

calculi biliari
  • 937
  •  
  •  
  •  
  •  
    937
    Shares

Vezica biliara este un rezervor mic in forma de para, situata in cadranul din dreapta sus al abdomenului, chiar sub ficat, a carei functie principala este de a stoca bila, un lichid galben-verzui produs de ficat. Bila este o substanta care ajuta la digestia grasimilor alimentare.

Cum functioneaza bila?

Bila, dupa producerea ei prin celulele hepatice, este drenata de canalele hepatice la conductele biliare, unind substante produse in pancreas, formand astfel un suc enzimatic esential pentru digestia alimentelor. Acest amestec este aruncat in duoden, unde va intalni alimente proaspete din stomac.

Deoarece bila este o substanta folosita in digestie, nu este nevoie sa o eliberati in duoden atunci cand nu exista aliment care sa iasa din stomac. Prin urmare, in timp ce suntem pe stomacul gol, conducta biliara este inchisa si toata bila produsa este depozitata in vezica biliara.

Prin urmare, atunci cand postim, vezica produsa de ficat ramane depozitata in vezica biliara. Cand mancam, vezica biliara se contracta si expulzeaza bila in directia conductelor biliare, astfel incat acestea sa poata ajunge la duoden.

Conductele biliare

Capacitatea de stocare a vezicii biliare este de aproximativ 50 ml, ceea ce nu este mare lucru. Solutia gasita de organism pentru a inlocui aceasta mica capacitate de depozitare a fost concentrarea vezicii biliare la maxim, astfel incat, atunci cand este dizolvata in suc si alimente pancreatice, sa aiba o actiune foarte puternica. Pentru a concentra vezica biliara, vezica biliara incepe sa piarda apa, devenind mai groasa si mult mai puternica decat bilia produsa initial de ficat.

Cum apar pietrele in vezica biliara – colelitiaza?

Procesul de concentrare biliara a vezicii biliare se face astfel incat sa devina mai groasa, fara a o solidifica. Pietrele biliare, numite colelitiaza sau calculi biliari, apar atunci cand apare un dezechilibru intre cantitatea de apa si substantele prezente in bila. Piatra poate aparea atunci cand cantitatea de apa eliminata din vezica biliara este excesiva sau cand cantitatea de substante din bila, cum ar fi colesterolul si pigmentii, sunt in cantitati exagerate, ceea ce o face sa sature.

Noroi biliar

Noroiul biliar este o etapa anterioara solidificarii bilei. Este o bila gelatinoasa, foarte groasa. In cele mai multe cazuri, noroiul biliar nu provoaca simptome si sfarseste in mod normal sa fie indepartat de vezica biliara. Noroiul biliar este o constatare frecventa in vezica biliara a femeilor insarcinate. Problema cu noroiul este ca este un factor de risc mare pentru formarea calculilor biliari, in principal a celor formati de colesterol. Pacientul care are noroi este la un pas sa formeze pietre.

Factorii de risc pentru colelitiaza

  • Varsta: Neobisnuit la tineri, riscul de a dezvolta colelitiaza (calculul vezicii biliare) este de 4 ori mai mare dupa varsta de 40 de ani.
  • Sex: piatra in vezica biliara este de trei ori mai frecventa la femei, probabil ca urmare a actiunii estrogenului asupra vezicii biliare. Dupa menopauza, riscul de a dezvolta pietre scade mult, devenind similar cu cel al barbatilor.
  • Sarcina: excesul de estrogen in timpul sarcinii creste saturatia biliara.
  • Inlocuirea hormonala: un alt mecanism in care este implicat estrogenul.
  • Obezitatea: este principalul factor de risc la tineri, in special la femei.
  • Istoric familial pozitiv: A avea rude de gradul intai cu antecedente de pietre biliare creste riscul de doua ori.
  • Pierdere rapida in greutate: pierderi mari de greutate intr-un timp scurt sau diete cu calorii foarte scazute, de asemenea, factori de risc si sunt asociate cu aparitia noroiului biliar.
  • Ciroza.
  • Postul prelungit: cu cat timpul biliar este mai lung in vezica biliara, cu atat ramane mai deshidratata si cu atat este mai mare riscul de formare a pietrei. Postul prelungit poate provoca, de asemenea, noroi biliar.
  • Medicamente: Ceftriaxona, contraceptivele si fibratii sunt medicamente care cresc riscul de calculi biliari.
  • Stilul de viata sedentar.
  • Boala Crohn
  • Anemia cu celule grase

Simptome

Majoritatea persoanelor cu piatra biliara nu prezinta simptome. Pietricelele raman in interiorul vezicii biliare, in continuare, fara a provoca probleme. Uneori sunt atat de mici incat parasesc bila si ajung sa fie eliminate in materiile fecale, fara ca pacientul sa afle despre asta.

Simptomele apar atunci cand piatra devine mai mare decat gaura de iesire a vezicii biliare. O piatra mare poate fi afectata la iesirea vezicii biliare, prevenind scurgerea restului de bila. Cand pacientul se hraneste, stomacul si duodenul trimit semnalele vezicii biliare, avertizand ca alimentele vin, determinandu-l sa se contracte. Problema este ca iesirea este obstructionata si contractia sfarseste prin a genera o presiune mare in interiorul vezicii biliare, ceea ce duce la durerea tipica a colicilor biliare.

Colica biliara este o durere severa in partea dreapta a abdomenului, sub coaste, care apare de obicei dupa mancare. Cu cat este mai grasa dieta, cu atat este mai mare stimulul contractiei vezicii biliare si, in consecinta, cu atat este mai intensa colica biliara. Durerea apare de obicei la o ora dupa mancare, moment in care mancarea incepe sa ajunga la duoden. Dupa ce toata mancarea trece prin duoden, vezica biliara se relaxeaza, presiunea din interiorul acesteia scade si durerea dispare. Colica biliara este, prin urmare, o durere de obicei asociata cu alimentatia.

In unele cazuri, pacientul are mai multe pietre in interiorul vezicii biliare. Cu cat este mai mare numarul de pietre, cu atat este mai mare posibilitatea obstructiilor si simptomelor.

Complicatii

Colecistita

Colecistita este inflamatia vezicii biliare care apare in mod normal dupa blocarea frecventa de catre o piatra. Vezica urinara infundata este mai susceptibila la infectii si inflamatii. Bacteriile naturale ale intestinelor, cum ar fi E.coli, Enterococcus, Klebsiella si Enterobacter, infecteaza de obicei bila care este blocata in interiorul vezicii biliare infundate, ceea ce duce la imaginea colecistitei infectioase. Colecistita (inflamatia vezicii biliare) este, asadar, o complicatie a colelitiazei (piatra in vezica biliara).

Contrar colicilor biliare in care durerea este limitata si dispare dupa ce vezica biliara se relaxeaza in afara perioadelor de hranire, in colecistita vezica biliara se inflameaza permanent si durerea este constanta, fiind de obicei asociata cu varsaturi si febra. In colecistita, durerea se poate agrava si in cazul mancarii, dar nu dispare complet odata cu postul.

Interesant este ca aproximativ 10% dintre pacientii cu colecistita nu au dovezi de pietre biliare, astfel incat nu exista nicio cauza aparenta pentru debutul inflamatiei.

Ce se intampla cand piatra se blocheaza in conductele biliare?

Pe langa colici biliare si colecistita, piatra din vezica biliara poate provoca o alta problema. Unele pietre sunt suficient de mici pentru a parasi vezica biliara, dar nu mai mici decat diametrul conductelor biliare. Impactul unei pietre pe conductele biliare determina, de asemenea, obstructia fluxului biliar. Aceasta imagine se numeste coledocolitiaza.

Atunci cand exista obstructie numai a vezicii biliare, vezica pastrata este in stagnare, dar vezica care continua sa fie produsa in ficat este in mod normal drenata de canalele biliare. Pe de alta parte, atunci cand piatra afecteaza conducta biliara, nici bila ficatului si nici vezica biliara nu reusesc sa depaseasca bariera. Aceasta bila retinuta se intoarce in ficat si incepe sa fie absorbita de sange, ceea ce duce la o imagine numita icter, care este ingalbenirea pielii si a ochilor datorita acumularii de bilirubina (bila) in sange si in piele. Icterul apare si in alte boli ale ficatului, cum ar fi hepatita si ciroza.

O stare si mai grava apare atunci cand bila este infundata este contaminata de bacterii din intestine. La fel cum bila biliara stagnanta poate fi infectata cauzand colecistita, vezica biliara stagnanta in conductele biliare atunci cand este contaminata provoaca o afectiune numita colangita. Colangita este o infectie grava a canalelor biliare, situatie care duce de obicei la sepsis si are o mortalitate ridicata.

Pancreatita la pietre biliare

O a treia forma de obstructie cauzata de o piatra biliara este impactul pietrei asupra iesirii conductei pancreasului. In acest caz, piatra previne secretia de enzime din pancreas, ceea ce duce la o imagine a pancreatitei acute. Despre pancretita cititi mai multe aici https://www.sanatatenonstop.ro/pancreatita-cauze-si-tratament/

Diagnostic

Testul initial pentru diagnosticarea bolilor vezicii biliare si a cailor biliare este ultrasonografia. La pacientul cu dureri abdominale, diagnosticul se face in doua parti: mai intai, se identifica prezenta pietrei (pietrelor) si apoi se incearca sa stie daca acestea sunt cauza simptomelor. Pietrele biliare sunt foarte frecvente si nu li se pot atribui toate durerile abdominale. De multe ori pacientul are gastrita, dar se crede o piatra asimptomatica provoaca durerea. Atat colicele biliare, cat si colecistita au tabloul clinic caracteristic. Nu este suficient sa gasesti o piatra in vezica biliara pentru a crede ca se pune diagnosticul oricarei dureri abdominale.

Testele precum imagistica prin rezonanta magnetica sau tomografia computerizata pot fi utile atunci cand exista indoieli daca exista inflamatie sau nu in vezica biliara.

Tratament

La pacientii asimptomatici, la care se gasesc accidental pietre la examenele de rutina, in general, comportamentul este in asteptare. Mai multe lucrari de cercetare arata ca mai putin de 15% din persoanele cu pietre prezinta simptome in termen de 10 ani. In plus, majoritatea pacientilor cu simptome datorate calculilor biliari fac ca colici biliare, si nu colecistita, colangita sau pancreatita. Prin urmare, cu exceptia cazului in care exista alte date din istoricul clinic, pacientii cu colelitiaza asimptomatica nu sunt, de obicei, dusi la operatie.

Chirurgia vezicii biliare

Daca pacientul prezinta simptome de piatra, chiar daca sunt doar colici biliare, este indicata interventia chirurgicala. Cel mai frecvent tratament in aceste cazuri este colecistectomia, care este indepartarea chirurgicala a vezicii biliare. Colecistectomia poate fi efectuata prin chirurgie traditionala sau prin laparoscopie. In prezent chirurgia laparoscopica este cea mai utilizata.

In cazurile de colangita, pietre ale cailor biliare sau pancreatita, procedura este, de asemenea, chirurgicala si in vederea dezobstructiei canalelor biliare. Dupa dezobstructie, vezica biliara este, de asemenea, indepartata in acelasi act chirurgical pentru a preveni recurentele.

Vezica biliara este un organ important, dar nu este vital. Majoritatea pacientilor fara vezica biliara traiesc fara probleme majore. Principalele simptome care apar dupa indepartarea vezicii biliare sunt: ​​cresterea gazelor si scaune mai moi, in principal dupa digestia alimentelor grase.

Tratamentul nechirurgical al calculilor biliari

La pacientii cu pietre predominant de colesterol si fara dovezi de complicatii, exista optiunea de tratament prin medicamente. Exista o substanta numita acid ursodeoxicolic, sau ursodiol, care dizolva acest tip de piatra. Prin tomografia computerizata este adesea posibil sa evaluati compozitia pietrelor si sa indicati tratamentul cu medicamente. Tratamentul cu acest medicament este foarte lent si poate dura ani intregi pana cand piatra este dizolvata complet. Daca pacientul a avut colici biliari, acest tip de tratament nu este indicat, deoarece nimeni nu va mentine pacientul in durere atat de mult timp.

Exista chiar si optiunea de tratament cu unde de soc (litotripsie), similar cu cea facuta cu piatra renala.

Marea problema a tratamentului nechirurgical este rata mare de recurenta a pietrelor. Peste 50% dintre pacienti revin la pietre la un interval de 5 ani.

Pietrele formate prin utilizarea antibioticului ceftriaxona dispar de obicei spontan la cateva saptamani dupa intreruperea medicamentului.

(Visited 3.429 times, 1 visits today)

Related posts

Leave a Comment

Specify Facebook App ID and Secret in Super Socializer > Social Login section in admin panel for Facebook Login to work

Specify Twitter Consumer Key and Secret in Super Socializer > Social Login section in admin panel for Twitter Login to work