Miocardita – Cauze, simptome si tratament

Miocardita este numele dat inflamatiei muschiului cardiac numit miocard. Exista zeci de cauze ale miocarditei, inclusiv infectii cauzate de virusuri, bacterii, protozoare sau ciuperci, medicamente, boli autoimune, consum excesiv de alcool si cocaina etc.

Principalele consecinte ale miocarditei sunt insuficienta pompei cardiace, adica o scadere a capacitatii inimii de a pompa sange si aparitia aritmiilor cardiace.

In acest articol vom discuta principalele cauze, simptome si tratamentul miocarditei la adulti si copii, cu accent pe miocardita virala, care este cea mai frecventa cauza.

Alte forme de inflamatie / infectie a inimii sunt endocardita si pericardita.

Ce este miocardita?

Peretele inimii este impartit in 3 straturi. Stratul cel mai interior, care este direct in contact cu sangele din cavitatea inimii, se numeste endocard. Stratul cel mai exterior, care acopera partea exterioara a inimii, se numeste pericard. Intre aceste doua straturi subtiri se afla un strat gros de muschi, responsabil pentru contractia inimii si pomparea sangelui, numit miocard.

Dupa cum am mentionat mai sus, unul dintre aceste straturi se poate inflama, provocand imagini cu endocardita, miocardita sau pericardita. Cand pericardul si miocardul se umfla impreuna, numim miopericardita.

Miocardita este de obicei cauzata de viroza si poate avea un curs clinic foarte variabil, de la simptome usoare, fara simptome practic, pana la situatii catastrofale, cu insuficienta acuta a pompei cardiace si incapacitatea inimii de a pompa sangele.

Cauze miocardita

Exista zeci de cauze ale miocarditei, dar infectiile virale sunt cele mai frecvente. Miocardita virala este adesea responsabila pentru cazurile bruste de miocardita care apar la copii sanatosi sau la adulti.

Cel putin 20 de virusuri diferite au fost identificate ca fiind potentiale cauze ale miocarditei virale; Printre ele, putem mentiona:

Virusul Coxsackie B (cauzeaza boli precum herpangina, gastroenterita si sindromul mana-picior-gura).

• Adenovirus (determina raceala comuna si gastroenterita virala).
• Virus gripal
• Citomegalovirus
• Virus polio
• Virusul Epstein-Barr
• HIV
• Virusul  hepatitei C
• Virusul hepatitei B
• Virusul oreionului
• Virusul rubeolei
• Virusul rujeolei
• Virusul varicela
• Virusul febrei galbene
• Virus Dengue

Miocardita virala apare de obicei in timpul sau la scurt timp dupa o infectie virala, care poate fi la fel de simpla ca o raceala. In general, mai putin de 1% din infectiile virale ajung sa afecteze inima, cu toate acestea, in infectiile cu virus Coxsackie B, incidenta miocarditei poate ajunge la 5%.

In ultimii ani, incidenta miocarditei virale a scazut, probabil pentru ca multe dintre virusurile enumerate mai sus pot fi prevenite cu vaccinuri care fac parte din programul national de vaccinare.

Alte cauze ale miocarditei

Desi miocardita virala este cauza principala a miocarditei, nu este singura. Exista zeci de alte cauze ale miocarditei, cum ar fi:

• Boala Chagas
• Tuberculoza
• Infectie cu bacterii, cum ar fi Streptococi, Stafilococi, Salmonella, Mycoplasma, Meningococ, Gonococcus, Pneumococ si Chlamidya.
• Leptospiroza.
• Sifilisul
• Candidoza
• Toxoplasmoza
• Amoebiaza
• Alcoolismul
• Consumul de cocaina
• Boala celiaca
• Bolia utoimune
• Febra reumatica
• Sarcoidoza

Simptome

Dupa cum am mentionat deja, miocardita este adesea o afectiune usoara, cu putine sau deloc simptome. Uneori, pacientul confunda simptomele unei miocardite usoare cu viroza care o provoaca.

Marea problema este atunci cand ritmul muschiului cardiac provoaca disfunctii, ceea ce duce la o afectiune numita insuficienta cardiaca.

La pacientii care dezvolta simptome, cele mai frecvente sunt oboseala, care in cazuri grave poate aparea chiar si cu activitati de intensitate mica, cum ar fi mersul, dusul, schimbarea hainelor sau pieptanarea parului, umflarea picioarelor, dificultati de respiratie si aritmii cardiace.

In unele cazuri, miocardita este fulminanta, provocand o imagine brusca si severa a insuficientei cardiace, ceea ce duce rapid pacientul la o stare de soc circulator. Daca atentia nu este rapida, pacientul progreseaza spre moarte. Se estimeaza ca pana la 20% din decesele subite au avut loc la pacienti mai tineri de 40 de ani, cauzate de simptomele miocarditei. Moartea poate aparea din cauza socului cardiogen sau a aparitiei unei aritmii maligne cauzate de inflamatia miocardului.

In ciuda miocarditei fulminante fiind o forma catastrofica de insuficienta cardiaca, daca pacientul este tratat la timp si reuseste sa supravietuiasca fazei critice, prognosticul pe termen lung este bun, deoarece majoritatea se recupereaza complet si mentin o inima functionala.

Miocardita poate aparea, de asemenea, mai putin exuberant, cu o instalare mai lenta, dar progresiva a insuficientei cardiace. Simptomele oboselii, edemului si dificultatii de respiratie sunt instalate de-a lungul zilelor.

Este tipic ca un pacient relativ tanar, uneori un atlet fara boli cardiace anterioare sau factori de risc, care dezvolta, la aproximativ 1 sau 2 saptamani dupa o afectiune virala, o insuficienta cardiaca inexplicabila.

In forme subacute de miocardita, pacientul poate evolua pentru o cardiomiopatie dilatata, ceea ce reprezinta o forma ireversibila de dilatare a inimii. Spre deosebire de forma fulminanta, forma subacuta nu poate duce la moarte rapida, dar riscul de ranire cardiaca permanenta este mai mare. In formele subacute exista, de asemenea, riscul de aritmii cardiace si moarte subita, de asemenea, unul dintre rezultatele posibile.

Diagnostic

Miocardita trebuie suspectata la toti pacientii cu semne si simptome de insuficienta cardiaca fara o cauza aparenta. In general, insuficienta cardiaca este o boala progresiva lenta, care se agraveaza de-a lungul anilor si apare la varstnici, de obicei cu hipertensiune arteriala de lunga durata si boli coronariene. Insuficienta cardiaca care apare rapid la pacientii fara factori de risc ar trebui sa fie intotdeauna un semn de avertizare pentru miocardita.

Miocardita trebuie suspectata si la pacientii tineri fara factori de risc pentru boli coronariene, care au niveluri ridicate de troponina (enzima care indica leziuni cardiace) si modificari ale electrocardiogramei . In mod similar, aritmiile cardiace care apar la pacientii anterior sanatosi pot fi, de asemenea, un semn al inflamatiei muschiului cardiac.

Electocardiograma este testul utilizat in diagnosticul insuficientei cardiace, dar nu este capabil sa spuna cu certitudine originea problemei. RMN-ul inimii este un test mai sensibil, fiind capabil sa identifice prezenta inflamatiei miocardice.

In ciuda tuturor indiciilor pe care le pot oferi testele complementare, in multe cazuri certitudinea diagnosticului este obtinuta doar printr-o biopsie miocardica. Aceasta procedura, insa, nu este efectuata de rutina in cazuri mai putin grave, deoarece este o procedura invaziva efectuata prin cateterism cardiac.

Tratament miocardita

Tratamentul miocarditei depinde de cauza si gravitate. Cazurile usoare nu necesita tratament specific si tind sa se vindece spontan in timp.

La pacientii cu simptome, tratamentul insuficientei cardiace miocarditei este similar cu cel recomandat pentru insuficienta cardiaca clasica cauzata de hipertensiune arteriala de lunga durata sau boala ischemica. Restrictia dietetica a sarii, diuretice, beta-blocante si inhibitori ai ACE (ACEI) sunt elementul principal al tratamentului.

In miocardita cauzata de viroza, pot fi utilizate medicamente antivirale, cum ar fi Interferon beta, dar acestea sunt eficiente numai daca au inceput mai devreme.

In cazurile de miocardita fulminanta, pacientul trebuie internat in unitati de terapie intensiva pentru a primi toate ingrijirile hemodinamice si respiratorii pe care le solicita o insuficienta acuta a pompei cardiace.

In general, inima se redreseaza complet in timp, dar unele cazuri pot deveni o dilatare permanenta a cavitatilor inimii. In aceste cazuri, daca insuficienta cardiaca nu poate fi controlata in mod adecvat cu medicamente, transplantul de inima devine singura optiune de tratament.

Surse medicale:

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000455

https://www.myocarditisfoundation.org/about-myocarditis/

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-myocarditis-in-adults

https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-myocarditis-in-adults

https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-pathogenesis-of-myocarditis

imptome si tratament