Sifilis – simptome, teste serologice si tratament

Sifilis este o boala cu transmitere sexuala infectio-contagioasa. Agentul cauzal al sifilisului este bacteria Treponema pallidum , al carui simptom cel mai frecvent este un ulcer nedureros in regiunea genitala. Sifilisul, daca nu este tratat devreme, se poate raspandi pe tot corpul si poate provoca leziuni interne grave, cum ar fi la inima si creier.

In era pre-antibiotica, sifilisul era o boala cronica, prelungita, dureroasa, care in stadii avansate a afectat toate sistemele organismului, fiind foarte temuta si stigmatizata. In prezent, insa, sifilisul este o boala care poate fi usor tratata cu antibiotice si are o rata mare de vindecare.

Transmitere sifilis

Dupa cum sa mentionat deja in introducerea acestui text, sifilisul este cauzat de o bacterie numita Treponema pallidum .

Transmiterea are loc, in marea majoritate a cazurilor, pe cale sexuala si are loc prin patrunderea bacteriilor prin rani microscopice sau abraziuni in mucoasa vaginului sau a penisului. Riscul de contagiune in fiecare relatie sexuala neprotejata cu un partener infectat este estimat la aproximativ 30%. Daca exista rani sau inflamatii in vagin / penis, acest risc este chiar mai mare.

Pacientii care transmit sifilis sunt cei care prezinta boala in faza primara sau secundara, in principal daca exista leziuni active in organele sexuale. Desi nu este 100% eficient, prezervativul este in continuare cea mai buna metoda de prevenire a transmiterii sexuale a sifilisului.

In etapele mai avansate ale bolii, sifilisul poate fi transmis prin sarut si chiar prin contact daca exista leziuni pe piele sau pe gura (voi explica simptomele mai jos).

Transmiterea sifilisului prin transfuzie de sange este foarte rara, deoarece Treponema pallidum nu poate supravietui mai mult de 48 de ore in sangele stocat.

Exista, de asemenea, sifilis congenital, care este dobandit de fat atunci cand mama este infectata cu Treponema pallidum in timpul sarcinii. Sifilisul la femeile gravide poate provoca avort spontan, nastere prematura, malformatii si moarte fetala.

Simptome

Boala este impartita in 3 etape numite: sifilis primar, sifilis secundar si sifilis tertiar.

Simptomele sifilisului primar

Perioada de incubatie, adica intervalul de timp dintre infectie si primele simptome, este in medie de 2 pana la 3 saptamani. Cu toate acestea, exista cazuri in care acest interval poate fi de trei zile sau de trei luni.

Leziunea sifilisului primar este o papula (o mica crestere a pielii) pe organele genitale care se transforma intr-un ulcer nedureros in cateva ore. La femei, aceasta leziune poate trece neobservata, deoarece este mica (in medie 1 cm in diametru), nedureroasa si de obicei se ascunde intre parul pubian sau in interiorul vaginului. Nu exista alte simptome asociate cu leziunea de sifilis primar; persoana are, cel mult, o marire a ganglionilor limfatici in zona inghinala (adenita).

In unele cazuri, ulcerul poate aparea la nivelul gurii sau faringelui daca transmiterea a avut loc prin sex oral.

Ulcerul de sifilis se numeste sancru dur si dupa 3 pana la 6 saptamani dispare chiar si fara tratament, ducand la o impresie falsa de vindecare spontana. Prin urmare, sifilisul este initial o boala nedureroasa, care deseori trece neobservata si pare sa dispara spontan dupa ceva timp. Problema este ca disparitia sancului dur nu inseamna un remediu; in schimb, acum bacteriile se multiplica si se raspandesc in tacere prin corp.

Simptomele sifilisului secundar

La 25% dintre pacientii care nu au fost tratati in faza primara, la cateva saptamani sau luni dupa disparitia sancului dur, sifilisul revine, acum raspandit pe tot corpul. In unele cazuri, pacientul descopera doar ca are sifilis in faza secundara, deoarece leziunea primara ar fi putut trece neobservata in acel moment.

Aceasta forma de sifilis se manifesta cu eruptii pe piele, clasic pe palme si talpi. Febra, starea de rau, pierderea poftei de mancare, durerile articulare, caderea parului, afectarea ochilor si marirea difuza a ganglionilor limfatici sunt, de asemenea, frecvente.

Leziunile de pe talpile picioarelor, palmelor si mucoasei bucale sunt caracteristice, dar eruptii cutanate pot aparea oriunde pe corp.

O alta leziune tipica a sifilisului secundar este cea numita condyloma lata, o leziune umeda, cu aspectul unui neg negru, care apare in general aproape de locul in care leziunea de sancru dur a existat in sifilisul primar.

Exista, totusi, cazuri in care sifilisul secundar are putine simptome, determinand pacientul sa nu acorde prea multa importanta imaginii. Aproximativ 20% dintre pacientii cu sifilis secundar nu considera simptomele lor suficient de incomode pentru a solicita ajutor medical.

Ca si in sifilisul primar, simptomele sifilisului secundar dispar spontan fara niciun tratament.

Faza latenta a sifilisului

Dupa disparitia sifilisului secundar, pacientul intra in faza latenta a bolii. Nu exista simptome, dar testele de laborator pentru sifilis sunt pozitive (va explic mai tarziu). Faza latenta este impartita in latenta timpurie, cand contaminarea cu Treponema pallidum a avut loc in urma cu mai putin de un an sau latenta tardiva, in cazurile de infectie cu mai mult de un an in urma.

Simptomele sifilisului tertiar

Pacientii pot ramane asimptomatici mai multi ani, chiar decenii, in faza latenta inainte de o noua revenire a bolii. Aceasta noua faza, cand simptomele revin, se numeste sifilis tertiar, cea mai grava forma a bolii.

Sifilisul tertiar prezinta 3 tipuri de manifestari:

• Guma sifilitica = leziuni ulcerate mari care pot afecta pielea, oasele si organele interne.
• Sifilisul cardiovascular = afectarea arterei aortei, provocand anevrisme si leziuni in valva aortica.
• Neurosifilis = afecteaza sistemul nervos, ducand la dementa, meningita, accident vascular cerebral si probleme motorii datorate ranirii maduvei spinarii si a nervilor

Diagnostic sifilis

In sifilisul primar, cand apare sancrul dur, nu a fost inca timp pentru ca organismul sa produca anticorpi impotriva Treponema pallidum . Prin urmare, testele de sange sunt adesea negative in acest stadiu.

Confirmarea de laborator se poate face dupa colectarea materialului ulceros pentru vizualizarea directa a bacteriei la microscop. Nu intotdeauna acest test este necesar, deoarece ulcerul genital al sifilisului este foarte caracteristic. De obicei, medicul incepe tratamentul numai pe baza datelor clinice, asteptand una sau doua saptamani pentru confirmarea diagnosticului de laborator.

Diagnosticul sifilisului secundar, tertiar sau primar, deja intr-o faza ulterioara, se face prin doua teste serologice: VDRL si FTA-ABS (sau TPHA).

VDRL

VDRL este un test mai simplu si este utilizat pentru urmarire. Rezultatul este dat in forme de diluare, adica un rezultat 1/8 inseamna ca anticorpul a fost identificat pana la 8 dilutii; un rezultat 1/64 arata ca putem detecta anticorpi chiar si dupa diluarea sangelui de 64 de ori. Cu cat dilutia la care este detectat anticorpul este mai mare, cu atat rezultatul este mai pozitiv.

Daca explicatia de mai sus v-a confundat, stiti doar ca VDRL = 1/2 este un titru mai mic decat 1/4, care este mai mic decat 1/8 si asa mai departe. Cu cat este mai mare titrul, cu atat este mai pozitiv testul

Deoarece VDRL poate fi pozitiv in alte boli decat sifilisul, cum ar fi lupusul, afectiunile hepatice, mononucleoza, lepra, varicela, artrita reumatoida etc., consideram doar valori mai mari de 1/8 ca fiind fiabile pentru diagnostic. VDRL poate prezenta, de asemenea, un fals pozitiv la persoanele in varsta.

VDRL ramane de obicei pozitiv timp de 4-6 saptamani dupa contaminare. Valorile lor incep, in general, sa creasca la una sau doua saptamani dupa aparitia sancului dur. Prin urmare, daca testul se face la una sau doua zile dupa aparitia leziunii sifilisului, VDRL poate da un fals negativ.

FTA-ABS – TPHA

FTA-ABS este un test mai specific si sensibil decat VDRL. Fereastra sa imunologica este mai scurta si poate fi pozitiva dupa cateva zile de la aparitia sancrului dur. FTA-ABS sau TPHA au, de asemenea, rate de fals pozitiv mai mici decat VDRL.

Odata pozitiv, FTA-ABS va ramane asa pentru tot restul vietii, chiar si dupa vindecarea pacientului. Deja valorile VDRL scad progresiv dupa vindecare, devenind negative dupa cativa ani.

VDRL este de obicei utilizat pentru screeningul bolii si FTA-ABS pentru confirmare.

Nota: FTA-ABS este putin superior TPHA, prezentand o sensibilitate mai mare.

In cele din urma, ramanem cu urmatoarele situatii:

• VDRL pozitiv si FTA-ABS pozitiv (sau TPHA) confirma diagnosticul de sifilis.
• VDRL pozitiv si FTA-ABS negativ (sau TPHA) indica o alta boala decEt sifilisul
• VDRL negativ si FTA-ABS pozitiv (sau TPHA) indica sifilis in stadiu incipient sau sifilis vindecat sau sifilis in stadiu tertiar.
• VDRL negativ si FTA-ABS negativ (sau TPHA) exclud diagnosticul de sifilis (exista cazuri rare in care testul se face foarte devreme si poate exista un fals negativ in ambele).

Tratament sifilis

Sifilisul poate fi vindecat daca este tratat corespunzator cu antibiotice adecvate, de preferinta penicilina.

Tratamentul cu sifilis este diferit in functie de stadiul bolii:

• Sifilis primar, secundar sau latent precoce = Benzatina penicilina (Benzetacil) 2,4 milioane de unitati intr-o singura doza.
• Sifilis cu mai mult de 1 an de evolutie sau de timp nedeterminat = Benzatina penicilina (Benzetacil) 2,4 milioane unitati in 3 doze, cu un interval de o saptamEna intre fiecare.

Cazurile de sifilis cu compromiterea sistemului nervos (neurosifilis) nu trebuie tratate cu penicilina benzatina, ci cu penicilina G cristalina sau penicilina G. procaina.

Pacientii alergici la penicilina pot fi tratati cu doxiciclina (100 mg de doua ori pe zi timp de 14 zile) sau azitromicina (o doza unica de 2 g), dar nu sunt la fel de eficace ca penicilina.

In unele cazuri, cum ar fi femeile insarcinate infectate cu sifilis, tratamentul poate fi indicat pentru a desensibiliza pacientul alergic, astfel incat sa poata fi tratata cu penicilina. Cand este posibil, preferinta este intotdeauna pentru tratamentul cu penicilina.

Dupa inceperea tratamentului, leziunile incep sa dispara deja in primele zile. Cu toate acestea, pentru a confirma vindecarea este necesar sa repetati testele de sange.

Criterii pentru vindecare sifilis

Toti pacientii tratati pentru sifilis trebuie sa refaca VDRL la 6 si 12 luni. Criteriile de vindecare a sifilisului sunt disparitia simptomelor si o scadere de 4 titruri a nivelurilor de anticorpi. Exemple:

• VDRL a fost 1/64 si dupa tratament a fost redus la 1/16.
• VDRL a fost 1/32 si dupa tratament a fost redus la 1/8.
• VDRL a fost 1/128 si dupa tratament a fost redus la 1/32.

Cu cat trece mai mult timp, cu atat titrurile sunt mai reduse si pot ramane chiar negative dupa cativa ani (exista pacienti vindecati care isi petrec intreaga viata cu titruri VDRL scazute, cum ar fi 1/2 sau 1/4). VDRL nu trebuie sa fie negativ pentru a dovedi un remediu pentru sifilis.

Titlurile din sifilisul primar cad mai repede decat in ​​sifilisul secundar si tertiar. FTA-ABS nu serveste pentru controlul tratamentului, deoarece, dupa cum sa explicat deja, nu este negativ dupa vindecare. Odata pozitiv, FTA-ABS va ramane asa pe viata. Aceasta este ceea ce numim cicatrice imune.

Resurse

https://accessmedicine.mhmedical.com/Content.aspx?bookId=1130&sectionId=79737418

https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/50

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312652/

https://emedicine.medscape.com/article/2093294-overview#showall

https://www.uptodate.com/contents/syphilis-epidemiology-pathophysiology-and-clinical-manifestations-in-hiv-uninfected-patients

https://www.uptodate.com/contents/syphilis-treatment-and-monitoring

https://www.uptodate.com/contents/syphilis-screening-and-diagnostic-testing