Cancerul pulmonar – simptome, diagnostic, tratament si supravietuire

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer care exista, fiind cel care ucide majoritatea barbatilor si femeilor din intreaga lume.

Plamanii sunt organe situate in pieptul nostru, responsabile de respiratie. Cand respiram, aerul patrunde prin nas sau gura si intra in plamani prin trahee. Din trahee provin doua tuburi numite bronhii principale, care se ramifica in bronhii din ce in ce mai mici, pana ajung la tuburi foarte mici numite bronsiole. La sfarsitul fiecarei bronsiole se afla alveola, o structura in care are loc de fapt respiratia, cu schimbul de oxigen pe care il inhalam pentru dioxidul de carbon pe care il expiram.

Cancerul pulmonar provine de obicei din mutatiile celulelor care acopera bronhiile, bronhiolele sau alveolele.

Tipuri de cancer pulmonar

Cand cancerul isi are originea in celulele pulmonare, se numeste cancer pulmonar primar. Tumorile din alte organe se pot raspandi si pot afecta si plamanii, dar in acest caz nu se numesc cancer pulmonar, ci metastaze pulmonare.

Cancerul pulmonar este clasificat in functie de tipul de celula din care a aparut. Aceasta clasificare este importanta, deoarece cele doua tipuri principale cresc diferit si, in consecinta, au prognoze diferite si forme diferite de tratament.

Cancerul pulmonar cu celule mici (microcelular)

Cancerul pulmonar cu celule mici este cel mai putin frecvent tip, reprezentand aproximativ 10-15% din diagnostice. Acest tip este mai agresiv, creste si se raspandeste mai repede decat cancerul pulmonar cu celule mici, iar boala este adesea deja diseminata in momentul diagnosticului.

Cancer pulmonar nonmicrocelular

Cancerul pulmonar cu celule nonmici este cel mai frecvent tip, reprezentand aproximativ 85% din toate cazurile. Acestea pot fi impartite in carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom si carcinom cu celule mari. Aceste trei tipuri sunt grupate impreuna, deoarece, desi sunt diferite intre ele, prognosticul si tratamentul lor sunt similare.

Factori de risc

In aceasta sectiune vom rezuma principalii factori de risc pentru cancerul pulmonar. Pentru informatii mai detaliate, vizitati articolul: Factori de risc pentru cancerul pulmonar:

Fumat

Fara indoiala, principalul factor de risc pentru dezvoltarea cancerului pulmonar este fumatul. Se estimeaza ca aproximativ 90% din cazurile de cancer pulmonar sunt legate de fumat. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar creste de 10 pana la 30 de ori la fumatori, comparativ cu nefumatorii.

Factori precum varsta la care s-a inceput obiceiul, numarul de tigari fumate pe zi si durata de timp fumata sunt factori determinanti ai riscului de a dezvolta cancer. Utilizarea trabucului creste, de asemenea, riscul.

Pe de alta parte, renuntarea la fumat are un efect important de reducere a riscurilor. Dupa 5 ani fara fumat, exista deja o reducere notabila a riscului, care continua sa scada pe masura ce timpul progreseaza si se mentine abstinenta.

Studiile arata ca persoanele care nu au fumat de 15 ani sau mai mult au un risc cu 80-90% mai mic de cancer pulmonar decat cele care au continuat sa fumeze.

Din pacate, chiar si cu renuntarea permanenta la fumat, cei care au fumat pentru o anumita perioada din viata lor au intotdeauna un risc mai mare de a dezvolta cancer pulmonar decat persoanele care nu au fumat niciodata.

Fumul pasiv

Fumul de trabuc, tigari si pipa de la alte persoane creste, de asemenea, riscul de cancer pulmonar la cei care nu au fumat niciodata. Riscul va fi mai mare cu cat persoana este expusa mai mult la fumul de tigara.

Expunerea la radiatii

Radonul este un gaz derivat din uraniu. Prezent in apele subterane, roci si sol in cantitati foarte mici, gazul ramane in aerul pe care il respiram si nivelurile pot creste semnificativ in locuri inchise, cum ar fi cladiri, case si mine de uraniu.

Radioterapia toracica creste, de asemenea, sansele de cancer pulmonar.

Expunerea profesionala la substante toxice

Persoanele care sunt expuse la azbest, arsen, crom, cadmiu, beriliu, silice, nichel, funingine sau gudron la locul de munca prezinta un risc crescut de a dezvolta cancer pulmonar, mai ales daca au fumat concomitent.

Poluarea aerului

Gazele provenite din evacuarea motorului diesel si din alti poluanti din aer sunt legate de o rata crescuta de cancer pulmonar.

Caz in familie

Persoanele care au o ruda de gradul I cu cancer pulmonar prezinta un risc mai mare de a dezvolta si boala.

Boli pulmonare

Fibroza pulmonara, emfizemul si bronsita cronica sunt legate de un risc crescut de a dezvolta cancer pulmonar.

Varsta

Incidenta cancerului pulmonar creste pe masura ce varsta avanseaza, fiind mai frecventa la persoanele cu varsta peste 40 de ani.

Simptome

Cancerul pulmonar adesea nu provoaca niciun simptom pana cand nu atinge stadii mai avansate si severe ale bolii. Citeste si Cancer pulmonar – 7 simptome de avertizare in stadiu incipient

Cele mai frecvente simptome ale cancerului pulmonar, in ordinea descrescatoare a frecventei, sunt:

• Tuse persistenta sau tuse care se inrautateste progresiv.
• Tuse cu sputa sangeroasa sau sange viu.
• Respiratie scurta sau oboseala excesiva.
• Respiratie suieratoare (suieratoare in piept).
• Dureri in piept.

Ele pot fi, de asemenea, prezente, desi sunt mai putin frecvente:

• Raguseala.
• Pierderea inexplicabila in greutate sau lipsa poftei de mancare.
• Umflarea fetei si a gatului.
• Dificultate la inghitire.
• Durere la umar, gat sau brat.

Diagnostic

Dupa consultarea cu un istoric clinic si examinarea fizica, daca se suspecteaza cancer pulmonar, medicul va continua cu investigatia de diagnostic, care poate include:

Examene de imagine

Efectuarea testelor imagistice, cum ar fi radiografia toracica, tomografia computerizata toracica, servesc la localizarea tumorii, dar nu ofera informatii despre tipul de celule care alcatuiesc cancerul, fiind intotdeauna necesara efectuarea unei biopsii a leziunii.

Examene endoscopice

Examenele endoscopice sunt examene invazive care utilizeaza tuburi cu o camera la sfarsit si servesc la localizarea tumorii si la ghidarea biopsiei, care ar trebui efectuata cat mai exact posibil, astfel incat materialul colectat sa fie semnificativ si suficient pentru a finaliza diagnosticul.

Bronhoscopie cu fibre optice: bronhoscopul se introduce prin gura sau nas si permite evaluarea laringelui, a corzilor vocale, a traheei si a bronhiilor. Daca leziunea este localizata intr-o parte centrala a plamanilor sau provine dintr-una din bronhiile mai mari, se poate efectua o biopsie utilizand bronhoscopia.

Mediastinoscopie : examen care evalueaza mediastinul, care poate fi definit aproximativ de regiunea dintre plamani, unde se afla ganglionii limfatici (ganglioni), inima, esofagul si vasele mari, cum ar fi aorta si vena cava.

In acest caz, tubul este introdus printr-o mica incizie la baza gatului, deasupra sternului. Pe langa accesarea masei tumorale, prin mediastinoscopie, se pot efectua biopsii ale ganglionilor limfatici pentru a determina daca exista metastaze.

Ecografie endoscopica sau ecografie endoscopica : un examen care combina endoscopia digestiva cu ultrasunetele. Se efectueaza prin esofag si poate ajuta la biopsia ganglionilor limfatici, a plamanilor si a altor zone.

Thoracoscopy : a thoracoscope este introdus printr – o incizie mica intre doua coaste. Se utilizeaza pentru a evalua cavitatea pleurala (spatiul dintre plamani si peretele toracic). Alegerea examenului depinde de localizarea leziunii si de tipul de informatii necesare.

Examene citologice

La pacientii cu tuse si sputa spontana, testarea celulelor maligne din sputa (citologie) poate ajuta la diagnostic. Spre deosebire de testele explicate mai sus, citologia este simpla, rapida si neinvaziva. Cu toate acestea, rezultatul nu este intotdeauna fiabil sau concludent.

Biopsie cu ac

O alta optiune daca leziunea este accesibila este efectuarea unei biopsii cu ac fin. Acest examen se efectueaza prin introducerea unui ac lung si subtire prin piele (percutanat), sub anestezie locala, de obicei cu ajutorul unei metode imagistice ca ghid, cum ar fi tomografia computerizata.

Punerea in scena

Dupa confirmarea diagnosticului unei tumori maligne, urmatorul pas ar trebui sa fie intotdeauna sa evalueze amploarea bolii.

Pentru a afla daca tumora s-a raspandit prin plamani si alte parti ale corpului si, prin urmare, care este cea mai buna metoda de tratament, precum si potentialul de vindecare, se pot efectua teste suplimentare. Acest proces se numeste stadializare.

In functie de marimea si nivelul de raspandire a tumorii, stadializarea tumorii este clasificata in etape. Pe masura ce creste si se raspandeste, progreseaza in etape, astfel incat sansa de vindecare este mai mare cu cat cancerul este mai limitat, adica cu atat stadiul este mai mic.

Cancerul pulmonar se poate raspandi in trei moduri:

• Local la tesuturile pulmonare adiacente.
• La ganglionii limfatici prin vasele limfatice.
• La alte organe prin sange.

Examenele folosite pentru efectuarea punerii in scena sunt de obicei:

• Imagistica prin rezonanta magnetica si tomografie computerizata pentru a evalua extinderea tumorii in plamani si raspandirea in alte locatii din piept, abdomen, pelvis si creier.
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni): un test care cauta celule tumorale pe tot corpul folosind medicina nucleara.
• Scintigrafie osoasa pentru evaluarea metastazelor osoase.

Stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, stadializarea este impartita in 4 etape. Unele dintre etape sunt subdivizate in continuare, dar, in general, clasificarea este dupa cum urmeaza:

• Etapa 1 : cancerul este limitat la plamani si nu s-a raspandit.
• Etapa 2 : cancerul este limitat la plamani, dar poate exista deja mai mult de o leziune pulmonara, afectarea ganglionilor limfatici din apropiere sau extinderea la peretele toracic si la membrana care acopera inima (pericardul), dar nu a trecut inca la cealalta plaman.
• Etapa 3 : Cancerul se raspandeste in piept, incluzand atat plamanii, peretele toracic, corpurile vertebrale sau alte organe, cum ar fi diafragma, esofagul, inima si / sau vasele de sange.
• Etapa 4 : Cancerul se raspandeste in organele din afara pieptului, cum ar fi oasele, ficatul si creierul.

Stadializare cancer pulmonar cu celule non-mici

Pentru cancerul pulmonar cu celule nonmici, stadializarea este mai simpla, exista doar doua etape:

• Boala limitata : cancerul este limitat la o parte a plamanului, s-ar putea sa se fi raspandit chiar la nivel local, dar numai aproape de zona sa de origine.
• Boala extinsa : cancerul s-a raspandit in celalalt plaman, in alte zone ale pieptului sau in locuri indepartate din afara pieptului.

Supravietuirea si sansa de vindecare a cancerului pulmonar

Dupa stadializarea cancerului pulmonar, putem estima care va fi prognosticul pacientului pe baza studiilor statistice ale altor cazuri. De obicei nu vorbim despre vindecare, ci despre supravietuire.

Supravietuirea pacientilor cu cancer pulmonar este descrisa ca procent, pe un interval de 5 ani. Aceasta inseamna ca, daca stadializarea indica o rata de supravietuire de 50% la 5 ani, jumatate dintre pacienti vor fi in viata dupa 5 ani de diagnostic.

Supravietuirea variaza in functie de tipul de celule care alcatuiesc tumoarea (celule mici sau non-mici) si de cat de mult s-a raspandit boala. In general, clasificam severitatea cancerului in 3 etape pentru a defini supravietuirea la 5 ani:

• Boala localizata : nu exista semne de cancer in afara plamanului
• Boala regionala : Cancerul s-a raspandit in afara plamanului, dar in structurile si ganglionii limfatici adiacenti
• Boala la distanta : Cancerul s-a raspandit deja in parti indepartate, cum ar fi creierul, ficatul, oasele si celalalt plaman.

Supravietuire pe 5 ani pentru cancerul pulmonar cu celule mici

• Boala localizata 63%.
• Boala regionala 35%.
• Boala la distanta 7%.

Supravietuire de 5 ani pentru cancerul pulmonar cu celule mici

• Boala localizata 27%.
• Boala regionala 16%.
• Boala la distanta 3%.

In practica, deoarece diagnosticul de cancer pulmonar se face de obicei tarziu, mai mult de jumatate dintre pacienti mor in primele 12 luni de la diagnostic.

Tratament pentru cancerul pulmonar

Tratamentul cancerului pulmonar depinde de marimea si pozitia tumorii, de tipul histologic (celule mici sau non-mici), de gradul de extindere (raspandire) a bolii si de starea generala de sanatate a pacientului.

Optiunile terapeutice sunt:

Interventie chirurgicala

Eliminarea tumorii se poate face folosind urmatoarele tehnici:

• Rezectia pana: numai tumora este eliminata cu o marja de siguranta a tesutului pulmonar inconjurator.
• Rezectia segmentara: tumora si un segment al plamanului sunt indepartate.
• Lobectomie: se indeparteaza intregul lob pulmonar unde se afla tumora.
• Pneumectomie: indepartarea intregului plaman.

Pacientii cu stadiu incipient 1, 2 si 3 de cancer pulmonar cu celule mici si cei cu cancer pulmonar cu celule non-mici cu boala limitata sunt de obicei eligibili pentru operatie.

Chimioterapie

Chimioterapia poate fi utilizata inainte de operatie pentru a reduce dimensiunea tumorii sau dupa operatie pentru a creste sansele de remisie. De asemenea, poate fi prescris paliativ (fara intentie curativa) pentru a controla simptomele. Se administreaza adesea in asociere cu radioterapia.

Radioterapie

Ca si in cazul chimioterapiei, exista multe indicatii pentru utilizarea radioterapiei, in combinatie cu interventii chirurgicale sau alte terapii.

Radioterapia poate fi interna, prin dispozitive care se apropie foarte mult de tumoare, sau externa, printr-o masina care trimite radiatii intr-o anumita zona in care se afla tumora.

Terapie tintita

Terapia vizata foloseste medicamente sau alte substante care identifica si ataca celulele maligne. Prin urmare, ele cauzeaza de obicei mai putine efecte secundare decat chimioterapia si radioterapia, deoarece nu ajung la celulele sanatoase.

Imunoterapie

Foloseste propriul sistem imunitar al pacientului pentru a ataca tumora.

Alte terapii implica utilizarea laserului, criochirurgia, electrocauterizarea si terapia fotodinamica.

Prevenire

In prezent exista multe linii de investigatie cu potentiali agenti capabili sa reduca riscul de a dezvolta cancer pulmonar, cum ar fi aspirina, multivitaminele, seleniul si betacarotenul, dar niciunul dintre ei nu s-a dovedit a fi eficient.

De fapt, utilizarea betacarotenului pare sa creasca riscul de a dezvolta cancer pulmonar.

Pana in prezent, cea mai eficienta masura pentru reducerea riscului de a dezvolta cancer pulmonar este oprirea fumatului si evitarea fumului pasiv.

Surse

• Fisa informativa despre cancerul pulmonar – American Lung Association.
• Ratele de supravietuire a cancerului pulmonar – Societatea americana de cancer.
• Cancerul pulmonar: diagnostic si management – ghid NICE.
• Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici – NIH – Institutul National al Cancerului.
• Fumatul de tigari si alti factori de risc posibili pentru cancerul pulmonar  – UpToDate.
• Prezentare generala a evaluarii initiale, a diagnosticului si a stadializarii pacientilor cu cancer pulmonar suspectat – UpToDate.
• Prezentare generala a tratamentului initial si a prognosticului cancerului pulmonar – UpToDate.