Ultima actualizare în iulie 20, 2026 de Mariana Felvinczi
Șansele de a obține o sarcină în urma fertilizărilor in vitro scad dramatic dacă încă de la început analizele cuplurilor nu ies atât de bine și sunt depistate probleme. Un AMH scăzut și valori mult prea mici, anormale vor fi obstacole importante pentru o șansă la un FIV cu rezultate mult așteptate, în speță sarcini care se dezvoltă normal. Rezerva ovariană redusă poate fi evaluată în detaliu înainte de FIV în clinicile dedicate, în așa fel încât FIV să fie o procedură cu eficiență maximă de fiecare dată.
AMH-ul scăzut și șansele la FIV sunt pe lista discuțiilor avute de cupluri și de medicii specialiști din clinicile și spitalele, centrele care se ocupă de tratarea infertilității sau problemelor de fertilitate. Există o legătură directă evidentă între cele două, însă aceasta nu trebuie interpretată în termeni absoluți.
Da, AMH-ul scăzut poate să însemne într-un context clinic specific o șansă mai mică de a concepe un copil, însă FIV-ul nu e influențat până la urmă chiar atât de mult de o valoare ceva mai scăzută a AMH-ului. Răspunsul clar la întrebarea cât de mult va afecta AMH-ul scăzut procedura de fertilizare in vitro poate fi dat doar în cabinetul specialistului FIV, după analize, teste, după evaluarea istoricului medical și a altor încercări care au mai existat în trecut.
Ce este rezerva ovariană și de ce este influențată de-a lungul vieții?
Rezerva ovariană reprezintă numărul total de ovocite viabile rămase în ovare. A nu se confunda cu tot ce ține de calitatea ovocitelor, adică cu probabilitatea ca un ovocit fertilizat să ducă la un copil născut viu.
Dacă e nevoie de fertilizare in vitro (FIV) la un moment dat, când nu apare sarcina pe cale naturală, în urma contactelor sexuale repetate neprotejate în apropierea ovulației, va fi nevoie de ovocite și va conta mult rezerva ovariană. Cu cât rezerva ovariană este mai mică, se vor obține mai puțini foliculi / mai puține ovocite la stimulare, va exista un risc mai mare de anulare a ciclului și va fi nevoie de mai multe cicluri pentru a obține un embrion transferabil.
Există un „vârf” pentru rezerva ovariană, ovocite în viața fetală, după care acest număr scade continuu, în principal prin atrezie foliculară și, într-o proporție mult mai mică, prin ovulație. Fetele, femeile se nasc cu aproximativ 500.000 – 1.000.000 de ovocite, dar acest număr uriaș nu rămâne la fel de-a lungul vieții și scade progresiv până la menopauză.
Rezervele ovariene nu sunt la fel la toate femeile de aceeași vârstă și diferă de la organism la organism.
Markerii de rezervă ovariană sunt utili mai ales pentru răspunsul la stimulare în caz de FIV, nu sunt de bază când se discută despre concepția spontană sau „fertilitatea curentă” în afara unui context clinic.
Cauzele scăderii rezervei ovariene sunt multiple. Îmbătrânirea reproductivă duce la scăderea rezervei în mod natural, corelată direct cu vârsta. Chirurgia ovariană / leziunile ovariene reduc și ele rezerva ovariană a femeii, la fel și endometrioza, chirurgia endometriomului, mai ales după o excizie.
După sau în timpul tratamentelor oncologice (chimioterapie/radioterapie) vor fi afectați foliculii, deci și rezerva ovariană. De la fumat poate să scadă iarăși rezerva ovariană, la fel și de la insuficiența ovariană primară, genetică, autoimună, dar și de la expuneri toxice, precum și de prezența mutațiilor genetice asociate cu riscul de cancer de sân (cum sunt genele BRCA).
Medicii specialiști vor evalua cu ajutorul analizei AMH (Hormonul Anti-Müllerian), care măsoară cantitatea de ovocite rămase, și al ecografiei transvaginale pentru AFC (numărătoarea foliculilor antrali), care permite vizualizarea și numărarea foliculilor mici din ovare la începutul ciclului menstrual.
AMH (Hormonul Anti-Müllerian) și influența asupra succesului FIV
AMH (Hormonul Anti-Müllerian) este produs de celulele granuloase din foliculii mici (preantrali și antrali mici). El va reflecta în mod clar câți foliculi mici are femeia la momentul testării.
AMH-ul este folosit pentru a anticipa răspunsul ovarian la stimularea din cadrul FIV. Dacă e răspuns scăzut, valoarea va fi sub 0.8 ng/mL (aprox. 5.4 pmol/L), în timp ce la răspuns crescut valoarea se va situa în jurul valorii de 3.6 ng/mL (aprox. 25 pmol). Valori sub 1ng/mL sunt semnale clare de rezervă ovariană diminuată / risc de răspuns slab.
AMH este până la urmă dependent de vârstă (scade progresiv), deci valori „normale” la 25 de ani nu mai sunt deloc „normale” la 40 de ani. AMH scade direct proporțional cu scăderea numărului de foliculi mici, deci cu vârsta. Interpretarea AMH se va face mereu raportat la vârstă și în context clinic clar.
Un AMH cu valori foarte mici indică randament mic și risc de anulare, dar nu justifică refuzul tratamentului. Un AMH scăzut (
AMH devine mai stabil în ciclul menstrual comparativ cu FSH (Hormonul de Stimulare Foliculară), se poate modifica în timp însă.
Ce prezice bine AMH în FIV? Un risc de răspuns slab (puține ovocite), risc de răspuns excesiv – mai ales la AMH mare, permițând ajustarea fină a dozelor / protocolului. Markerii de rezervă (inclusiv AMH) nu vor prezice bine potențialul reproductiv independent de vârstă.
La un AMH mic se vor produce mai puține ovocite la stimulare (va fi nevoie de mai multe încercări). Depinde doar de vârstă și de calitatea laboratorului, de sperma partenerului, de uter, endometru, diagnosticul principal șansa de a avea un copil.
Valorile extrem de mici ale AMH nu stau la baza refuzului sau renunțării la FIV. Decizia de a apela la FIV trebuie individualizată în funcție de vârstă, AFC, FSH/E2, istoric de răspuns, obiectivul final (unul sau mai mulți copii), timpul alocat, bugetul disponibil.
Ce poate „îmbunătăți” FIV în contextul unui AMH scăzut? Nu există vreo procedură minune sau tratamente care să îmbunătățească real FIV în contextul AMH scăzut. Se poate apela la dehidroepiandrosteron (hormon steroid produs natural de glandele suprarenale), coenzima Q10, hormoni de creștere, dar rezultatele nu sunt atât de bune și concludente.
Nu prea ai cum să adaugi foliculi noi, dar poți să renunți la fumat, să rezolvi problemele endocrine majore care afectează fertilitatea, să ai o greutate sănătoasă, un somn corect, să eviți expunerea la substanțe toxice. Vor funcționa bine și strategiile de laborator/protocol alese cu ajutorul specialiștilor, care cresc șansa de a obține embrioni viabili și utilizabili imediat.
Conservarea reală a ovulelor rămâne singura metoda care te ajută să îți păstrezi rezerva ovariană necesară pentru FIV în afara corpului. Se apelează la crioprezervare, la crioprezervarea de ovocite (vitrificare), crioprezervarea de embrioni, crioprezervarea de țesut ovarian.
Evitarea iatrogeniei când e posibil este esențială. Orice decizie de intervenție chirurgicală asupra endometriomului trebuie cântărită, pentru că sunt multe dovezi medicale potrivit cărora AMH scade după cistectomie.
Vestea bună este că pentru FIV este nevoie doar de un singur ovul viabil pentru o sarcină, deci chiar și dacă se obțin mai puține ovocite la puncție când există AMH scăzut, tot există șanse reale de obținere a unei sarcini, deoarece este nevoie de un singur ovocit viabil pentru a dezvolta un embrion de calitate.
O pacientă sub 35 de ani cu un AMH scăzut are șanse mult mai mari de reușită la FIV decât o pacientă de peste 40 de ani cu aceeași valoare a AMH-ului, deoarece calitatea ovocitelor este dictată în primul rând de vârstă.
Utilizarea de protocoale personalizate de recoltare și stimulare va duce la obținerea de embrioni de calitate din mai puține ovocite și la șanse mai mari de succes pentru FIV.
Dacă totuși stimularea ovariană nu produce ovocite viabile sau suficiente ovocite, FIV-ul cu ovocite donate este o alternativă de luat în considerare.
Pentru siguranță, valorile AMH se confirmă în același laborator, prin aceeași metodă și se apelează neapărat și la AFC, numărul de foliculi antrali prin ecografie, cu evaluare completă pentru infertilitate.
În rețeaua de clinici MedLife, pacientele cu AMH scăzut și dorința de a trece prin proceduri FIV se pot adresa oricând Centrului de Fertilizare în Vitro (FIV), care are și cea mai mare rată de succes din România, cu peste 4.000 de cazuri deja tratate.
Centrul de Medicină Materno-Fetală și Reproducere Umană Asistată din cadrul MedLife oferă acces la investigații medicale complete pentru FIV, la proceduri sigure și eficiente, mergând pe o abordare multidisciplinară. Medicii specialiști cu experiență din clinică vor oferi servicii medicale integrate în trei direcții principale: medicină materno-fetală, reproducere umană asistată și genetică medicală.
Centrul de Medicină Materno-Fetală și Reproducere Umană din cadrul MedLife a fost alături de peste 5.000 de cupluri infertile în drumul lor spre obținerea unei sarcini, având 40% rată de succes pentru fertilizările in vitro.
Medicina Materno-Fetală la MedLife vizează oferirea de sfaturi medicale avizate preconcepțional, screeningul anomaliilor cromozomiale în primul trimestru de sarcină, screeningul anomaliilor congenitale în trimestrul II. Rețeaua MedLife a dezvoltat și primul serviciu integrat de medicină reproductivă din România, cu specializări diverse, de la chirurgie reproductivă, endocrinologie reproductivă, la embriologie, andrologie, genetică sau urologie.
De asemenea, MedLife are primul serviciu de andrologie, pentru fertilizări in vitro cu ICSI la pacienți cu azoospermie obstructivă prin puncție testiculară, fiind posibil și un diagnostic genetic preimplantațional sau o abordare adecvată pentru femeile cu avorturi recurente.
Depistarea anomaliilor genetice este deosebit de importantă pentru viitoarea sarcină, așa că medicii specialiști din cadrul MedLife se pot ocupa și de acest aspect inclus in procedurile de evaluare și pregătire pentru FIV.
