Andropauza (Menopauza la barbati) – Simptome si tratament
Pe masura ce barbatii imbatranesc, nivelul lor de testosteron incepe sa scada. Aceasta scadere se numeste andropauza, in analogie cu menopauza la femei.
Cu toate acestea, efectele negative ale nivelului scazut de testosteron in andropauza sunt mai putin evidente decat reducerea estrogenului in menopauza.
Spre deosebire de menopauza, in care un deficit de estrogen este complet si provoaca modificari clinice cunoscute sub numele de osteoporoza, uscaciune vaginala, pierderea elasticitatii pielii etc., scaderea testosteronului la barbatii in varsta este modesta si posibilele consecinte nu au fost inca bine stabilite.
In prezent, denumirea acceptata pentru andropauza este hipogonadismul masculin tarziu.
Ce este hipogonadismul?
Hipogonadismul masculin este o afectiune in care testiculul nu produce niveluri suficiente de testosteron, hormonul care joaca un rol critic in cresterea si dezvoltarea masculina in timpul pubertatii.
Hipogonadismul poate fi cauzat de tulburari genetice, malformatii ale testiculelor sau ale glandei pituitare (glanda din sistemul nervos central care controleaza productia de hormoni in organism), infectii precum oreion, traume testiculare, consum de droguri sau medicamente, printre altele.
Hipogonadismul se numeste primar atunci cand problema apare in testicule si secundar atunci cand originea se afla in glanda pituitara.
Cand apare hipogonadismul la fat, apar malformatii genitale. Cand apare in preadolescenta, pacientul nu dezvolta semne tipice ale pubertatii masculine, cum ar fi parul corpului, schimbarea vocii, cresterea masei musculare, testicule si penis marite etc.
La adultii tineri, hipogonadismul provoaca infertilitate, scaderea libidoului, caderea parului, atrofia musculara si alte simptome ale deficitului de testosteron.
In acest text, vom discuta despre hipogonadismul care vine odata cu imbatranirea, numit hipogonadism masculin tarziu sau andropauza. Hipogonadismul la varstnici este complet diferit de ceea ce apare la barbatii mai tineri.
Factori de risc
Unii factori de risc care cresc sansele de hipogonadism la barbatii in varsta sunt:
- Diabet zaharat .
- Obezitatea.
- Boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC).
- Artroza.
- Insuficienta renala cronica.
- Infectia cu HIV.
- Hipotiroidism.
Simptome
Functia testiculului si productia de testosteron scad treptat odata cu varsta, acesta din urma cu aproximativ 1,3% pe an dupa varsta de 40 de ani. Despre testosteron citeste mai multe aici Testosteronul – Ce este, la ce servește și efecte secundare
O proportie semnificativa de barbati cu varsta peste 50 de ani are niveluri de testosteron suficient de scazute pentru diagnosticarea hipogonadismului. Este bine de remarcat faptul ca o usoara deficienta de testosteron la barbatii de varsta mijlocie poate fi considerata un fenomen natural al imbatranirii. Intrebarea este cand aceasta deficienta devine relevanta din punct de vedere clinic.
Spre deosebire de hipogonadism la sugari, copii si adulti tineri, scaderea testosteronului la barbatii in varsta nu are consecinte clare. Cu toate acestea, desi nu exista dovezi clare, andropauza este atribuita in prezent unor consecinte ale imbatranirii la barbati, inclusiv:
- Reducerea libidoului
- Disfunctie erectila .
- Pierderea masei osoase – osteoporoza .
- Reducerea masei musculare si a fortei.
- Cresterea procentului de grasime corporala.
- Umorul se schimba.
- Schimbarile de memorie
- Scaderea performantei la locul de munca.
- Pierderea vitalitatii
- Reducerea parului corporal.
- Anemie .
Problema este ca nu toate modificarile descrise mai sus se imbunatatesc odata cu suplimentarea cu testosteron si multe dintre ele pot aparea si la varstnici fara criterii de andropauza.
Diagnostic
Barbatii cu varsta peste 50 de ani care au simptomele mentionate mai sus care sugereaza andropauza ar trebui investigati pentru o posibila andropauza.
Masurarea nivelului de testosteron in sange trebuie facuta dimineata si pe stomacul gol. Daca rezultatul este scazut, adica mai mic de 230 ng / dl *, testul trebuie repetat o data sau de doua ori pentru a confirma ca valoarea scazuta este persistenta.
* Valorile standard pot fi interpretate diferit de catre laboratoare.
Odata confirmate valorile scazute ale testosteronului, al doilea pas este de a defini daca hipogonadismul este primar (testicul) sau secundar (hipofiza). Dozajul hormonilor LH si FSH face aceasta distinctie.
- Hipogonadism primar : testosteron scazut, FSH si LH ridicate.
- Hipogonadism secundar : testosteron scazut, de asemenea FSH si LH scazute.
Tratament
Desi exista lucrari stiintifice care sugereaza ca scaderea testosteronului odata cu varsta poate avea mai multe consecinte negative, impactul inlocuirii testosteronului la barbatii in varsta ramane necunoscut.
Ceea ce este acceptat in prezent in lumina cunostintelor actuale este ca inlocuirea testosteronului poate fi benefica la pacientii selectati. Societatile internationale de endocrinologie indica in prezent terapia cu testosteron la pacientii varstnici cu niveluri scazute de testosteron – mai putin de 200 ng / dl masurate de cel putin doua sau trei ori diferite in timpul diminetii – si simptome semnificative ale deficitului de testosteron. Testosteronul nu este indicat persoanelor in varsta cu simptome vagi si nespecifice.
Inlocuirea se poate face pe cale orala sau prin adezivi injectabili sau creme pentru piele.
Efecte adverse ale inlocuirii testosteronului
Deoarece exista putine dovezi ca inlocuirea testosteronului in hipogonadismul masculin tarziu aduce beneficii reale fara risc de efecte adverse semnificative, tratamentul trebuie facut numai de experti si sub supraveghere atenta.
Printre riscurile de inlocuire a testosteronului, cel mai de temut este incidenta crescuta a cancerului de prostata . Nu exista studii stiintifice care sa demonstreze siguranta inlocuirii testosteronului in raport cu cancerul de prostata si, prin urmare, inlocuirea pe termen lung nu este indicata. Examinarea rectala a prostatei si masurarea PSA din sange sunt importante inainte de planificarea tratamentului hormonal.
REFERINTE
- Evaluarea si gestionarea deficitului de testosteron (2018)
- Investigatia, tratamentul si monitorizarea hipogonadismului cu debut tardiv la barbati: recomandari ISA, ISSAM, EAU, EAA si ASA
- Hipogonadism masculin
- Abordarea barbatilor in varsta cu testosteron scazut
