Hipertensiune pulmonară: Simptome și tratament

  • 385
  •  
  •  
  •  
  •  
    385
    Shares

Hipertensiunea pulmonară este o hipertensiune arterială a plămânilor. Acest lucru poate avea efecte asupra inimii. 

Partea dreaptă a inimii pompează sânge prin rețeaua extinsă de artere (vasele de sânge) din plămâni, iar partea stângă pompează sângele oriunde în altă parte. Dacă presiunea din plămâni este prea mare, partea dreaptă a inimii trebuie să lucreze mai mult. Acest lucru poate duce la modificarea mărimii și formei mușchiului cardiac, devenind mai puțin eficient și având ca rezultat o funcționare anormală.

În trecut, hipertensiunea pulmonară a fost asociată cu o mortalitate ridicată. Dezvoltarea și creșterea disponibilității de medicamente noi a dus la îmbunătățiri semnificative ale speranței de viață pentru persoanele cu hipertensiune pulmonară. Deși starea este încă incurabilă, există acum multe opțiuni de tratament disponibile. 

Cum se dezvoltă hipertensiunea pulmonară

Hipertensiunea pulmonară începe atunci când există leziuni ale vaselor de sânge ale plămânilor la un nivel molecular. De-a lungul timpului aceste probleme se dezvoltă și, dacă nu sunt corectate, pot duce la modificări permanente în interiorul acestor vase de sânge. Hipertensiunea pulmonară este, de obicei, o boală progresivă (se înrăutățește în timp), care poate fi încetinită prin tratament. O parte din dificultatea tratării persoanelor cu hipertensiune pulmonară este natura subtilă și nespecifică a simptomelor lor. Acest lucru duce adesea la o întârziere în diagnosticare.

Clasificarea hipertensiunii pulmonare

Există numeroase motive diferite pentru care o persoană poate dezvolta hipertensiune pulmonară. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică hipertensiunea pulmonară prin aceste cauze fundamentale. Aceste clasificări includ: 

– Grupul 1: Hipertensiunea pulmonară de la cauze genetice sau necunoscute (“idiopatice”), induse de medicamente sau legate de bolile țesutului conjunctiv – Grupa 2 : Hipertensiunea pulmonară de la eșecul stâng al inimii – Grupa 3 : Hipertensiunea pulmonară de la bolile pulmonare și nivelurile cronice scăzute de oxigen – Grupa 4 : Hipertensiunea pulmonară din cheaguri cronice de sânge pe plămâni – Grupa 5 : Hipertensiunea pulmonară din cauze “mixte sau diverse”. 

Hipertensiunea pulmonară este, de asemenea, clasificată prin severitatea și impactul pe care îl are asupra activităților unei persoane. Aceste clasificări includ: 

– Clasa funcțională I: simptomele nu limitează abilitatea fizică a persoanei – Clasa funcțională II : simptomele determină o ușoară limitare a capacității fizice, dar persoana este confortabilă în repaus. Activitatea fizică obișnuită poate provoca dificultăți de respirație – Clasa funcțională III : simptomele au ca rezultat o dizabilitate marcată, cu o activitate fizică mai mică decât cea obișnuită care aduc la respirație. Confortabil în repaus – Clasa funcțională IV: simptome în repaus. Se limitează foarte mult de scurtarea respirației. 


Factori de risc pentru hipertensiunea pulmonară

Factorii de risc pentru hipertensiunea pulmonară includ:

  • antecedente familiale de hipertensiune pulmonară – în special o rudă de prim grad, cum ar fi un părinte, un frate sau copii
  • afecțiuni ale țesutului conjunctiv sau boli autoimune, inclusiv sclerodermia, lupusul și artrita reumatoidă
  • care locuiesc la altitudini mari pentru perioade lungi de timp
  • obezitate
  • sex feminin
  • apnee în somn, în special netratată
  • boli cardiace congenitale
  • boală pulmonară de bază
  • boli hepatice cronice
  • boli infecțioase, inclusiv virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatita B și hepatita C
  • utilizarea anumitor medicamente, inclusiv metamfetamine, chimioterapie și unele medicamente dieta sau “supresoare pentru apetit”.

Screening pentru hipertensiunea pulmonară

Nu există nici o examinare recomandată pentru hipertensiunea pulmonară. Dacă este diagnosticat un membru al familiei dvs. apropiate (mamă, tată, frate sau copil), este recomandat să aveți o ecocardiogramă (ultrasunete a inimii) pentru a examina starea. 

Gena cea mai apropiată asociată cu hipertensiunea pulmonară moștenită este BMPR2. Cu toate acestea, mulți oameni fără această genă dezvoltă hipertensiune arterială pulmonară, iar unii oameni care au gena duc o viață sănătoasă făra a suferi niciodată de tensiune arterială ridicată pe plămâni. Din aceste motive, testarea genetică se face numai în circumstanțe foarte specifice, adesea în scopuri academice, cum ar fi cercetarea. 

Dacă aveți sclerodermie, este posibil să fiți monitorizați anual pentru dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.

Simptomele hipertensiunii pulmonare

Simptomele hipertensiunii pulmonare includ:

  • dificultăți de respirație (dispnee), în special la efort
  • durere toracică (angina pectorală)
  • oboseală sau slăbiciune
  • albastru la buze sau piele (cianoza)
  • tuse seacă
  • slăbiciune sau pierderea conștienței (sincopă)
  • umflarea picioarelor (edem periferic)
  • creștere în greutate pe o perioadă scurtă de timp
  • balonare.

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară este diagnosticată printr-o procedură numită cateterizare inima dreaptă. Pot fi de asemenea utilizate alte teste, inclusiv scanări CT, ecocardiograme și raze X, dar este necesară o cateterizare inima dreaptă pentru confirmarea diagnosticului. 

Investigarea hipertensiunii pulmonare

Seria de teste necesare pentru confirmarea diagnosticului de hipertensiune pulmonară poate fi destul de extinsă. Prima dvs. întâlnire cu specialistul dvs. ar putea fi folosită doar pentru organizarea acestor teste, care pot include: 

  • teste de sânge – medicul dumneavoastră va comanda un set de teste de sânge pentru diferite cauze ale hipertensiunii pulmonare, inclusiv scăderea nivelului de fier, modificarea funcției tiroidei, rinichilor sau ficatului și anumiți viruși (inclusiv hepatită și HIV)
  • electrocardiograma (ECG) – o urmărire a energiei din inimă, care vă poate ajuta echipa să identifice problemele
  • CT de înaltă rezoluție a pieptului – o scanare pulmonară pentru a examina bolile structurale care nu au fost detectate la rezoluția observată pe radiografia toracică. Nu este întotdeauna necesar
  • CT (angiografia pulmonară angiografică) (CTPA) – o scanare a toracelui care arhivează arterele plămânilor, căutând cheaguri. Deși preia niște imagini ale țesutului din jur, nu este la fel de bun ca scanarea de înaltă rezoluție la evaluarea țesutului pulmonar, astfel încât, în anumite circumstanțe, medicul dumneavoastră poate solicita ambele tipuri de teste CT
  • scanare V / Q – aceasta implică respirația unui gaz care este preluat de către țesutul pulmonar înainte de a avea imagini speciale ale pieptuluiâ luate. O “nepotrivire” între zonele furnizate de vasele de sânge și absorbția gazului poate reprezenta un cheag de plămân. Acest lucru este mai bun decât CTPA la luarea cheagurilor de plămâni care au fost acolo mult timp
  • ecocardiograma – aceasta este un ultrasunet al inimii. Oferă informații, inclusiv presiunea, dimensiunea și funcția părții drepte a inimii. Aceste teste pot fi efectuate în mod regulat pentru a monitoriza hipertensiunea pulmonară neinvazivă
  • test de mers pe jos de șase minute – acesta este un test în care mergi într-un ritm ușor timp de șase minute măsurând oxigenarea cu un clip pe deget. Acest test este efectuat la majoritatea clinicilor
  • testul funcției respiratorii – teste de respirație specializate care determină capacitatea și funcția plămânilor. Pot fi efectuate măsurători suplimentare, cum ar fi volumele pulmonare
  • studiul somnului – dacă este indicat de un scor de somnolență sau de altă măsură, poate fi solicitat un studiu de somn. Aceasta implică dormit peste noapte într-un laborator de somn și având oxigenare și câțiva alți parametri măsurați peste noapte cu interpretare de la un medic de respirație și de somn
  • cateterizarea inimii – un test foarte specializat efectuat intr-un laborator de cateterizare cardiologica unde un cardiolog face o taietura mica in venele femurale sau jugulare si ghideaza un instrument special numit cateter în inima pentru a masura presiunile in diferite locuri specifice. Aceasta este o procedură de rutină efectuată ca un “caz de zi”, majoritatea pacienților mergând acasă în aceeași zi.

Dacă medicul dumneavoastră vă cere să aveți orice teste înainte de programare, vă rugăm să faceți acest lucru deoarece va accelera procesul de determinare a naturii hipertensiunii arteriale pulmonare și a modului de tratare a acesteia.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Dacă sunteți diagnosticat cu hipertensiune pulmonară, veți avea revizuiri de trei până la douăsprezece luni, în funcție de:

  • severitatea bolii
  • cauza hipertensiunii pulmonare
  • tratamentul pe care îl primiți

Veți fi încurajați să faceți schimbări de stil de viață sănătos. Puteți reduce riscul de agravare a hipertensiunii pulmonare prin menținerea unei greutăți sănătoase, exercitarea regulată și evitarea fumatului. O dietă sănătoasă și cantități moderate de exerciții fizice se dovedesc a fi benefice pentru îmbunătățirea toleranței efortului și reducerea simptomelor. 

Medicul dvs. de tratament va emite recomandările corespunzătoare pentru a se asigura că toate afecțiunile medicale care contribuie la hipertensiunea pulmonară sunt gestionate de specialiștii corespunzători. 

Medicul vă va ajuta să reduceți riscul cardiovascular prin tratarea colesterolului ridicat, a diabetului zaharat sau hipertensiunii arteriale. 

Este important să-i spuneți medicului sau specialistului dvs. dacă vă simțiți copleșiți, deoarece vă pot ajuta sau vă pot îndruma către cineva care poate ajuta. Acestea vă pot îndruma către un consilier sau psiholog care vă poate ajuta să faceți față schimbărilor pe care simptomele le fac în viața de zi cu zi.

Medicamente pentru hipertensiune pulmonară

Dacă sunteți diagnosticat cu hipertensiune arterială pulmonară, este important să vedeți un medic specializat în hipertensiune pulmonară, astfel încât să puteți începe medicamentele corespunzătoare cât mai curând posibil  

Multe dintre medicamentele utilizate pentru hipertensiunea pulmonară sunt foarte scumpe. Din această cauză, vi se poate cere să repetați anumite proceduri, cum ar fi testele de mers pe jos de șase minute, ecocardiogramele și chiar cateterizarea inimii din dreapta, pentru a dovedi că medicamentele au un efect continuu. 

Medicamentele utilizate pentru hipertensiunea pulmonară includ:

  • vasodilatatoare – acestea fac ca vasele de sange din plamani sa se relaxeze si sa se extinda. Ele sunt adesea prima linie de tratament pentru hipertensiunea pulmonară. Dacă este cazul, o combinație de vasodilatatoare poate fi utilizată pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare. Exemplele includ sildenafil (Revatio ™) și tadalafil (Adcirca ™)
  • endotelină – aceștia blochează un receptor, forțând vasele de sânge să se relaxeze și să se extindă. Exemplele includ ambrisentan (Volibris ™), macitentan (Opsumit ™) și bosentan (Tracleer ™)
  • riociguat (Adempas ™) – acesta este un medicament mai nou. Acționează direct prin acțiunea pereților vaselor de sânge
  • agenți de diluare a sângelui (anticoagulante), cum ar fi warfarina (Coumadin ™ sau Marevan ™), apixaban (Eliquis ™), rivaroxaban (Xarelto ™) sau dabigatran (Pradaxa ™) pot fi utilizate pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare cauzate de cheaguri de sânge pe plămâni. În funcție de factorii dumneavoastră de risc, acest medicament este administrat de obicei pe tot parcursul vieții
  • comprimate fluide (diuretice) – acestea pot fi utilizate pentru a ajuta la eliminarea excesului de lichid și pentru a reduce umflarea gleznelor. S-ar putea să vi se solicite să luați o doză zilnică normală și să o “completați” cu un comprimat suplimentar dacă greutatea crește de două zile la rând. Înregistrarea regulată a greutății (de preferință zilnic) este o parte importantă a managementului. Unii oameni care utilizează diuretice pot fi rugați să practice o “restricție de fluid” – consumând mai puțin o anumită cantitate (în mod normal 1,5 l) pe zi. Exemple de diuretice includ furosemidul (Lasix), hidroclorotiazida (HCT) sau spironolactona (Spiractin ™ sau Aldactone ™). 

Interventie chirurgicala

În cazuri speciale de hipertensiune pulmonară din grupa 4, se poate efectua o procedură denumită endarterectomie pulmonară (PEA) pentru a elimina cheagurile de sânge pe plămâni. Această procedură poate vindeca hipertensiunea pulmonară a anumitor persoane prin îmbunătățirea funcției părții drepte a inimii și prin scăderea presiunii pulmonare. Selecția pacienților este foarte importantă, deoarece această procedură prezintă un anumit risc și nu funcționează pentru toți oamenii. 

În situații rare, pacienții pot fi transmiși pentru transplant pulmonar. Alegerea candidaților potriviți pentru această intervenție chirurgicală cu risc crescut este foarte importantă și toți pacienții trebuie să fie examinați cu privire la terapia medicală adecvată înainte de a lua în considerare trimiterea la un centru de transplant. 

Terapia cu oxigen

Terapia cu oxigen (cunoscut și sub denumirea de oxigen suplimentar sau intern) este atunci când unui pacient i se administrează aer cu oxigen suplimentar în el pentru a inhala în timpul petrecut acasă. Acest lucru poate fi util pentru unele persoane cu hipertensiune pulmonară care au niveluri de oxigen deosebit de scăzute în sângele lor. Acesta poate ajuta la ameliorarea simptomelor de respirație și oboseală, determinând arterele din plămâni să se “relaxeze”. 

Terapia poate fi utilizată continuu în decurs de 24 de ore sau numai în perioade de activitate mai înaltă. Din păcate, nu s-a demonstrat că prelungește speranța de viață, ci îmbunătățește calitatea vieții oamenilor.

Cercetarea hipertensiunii pulmonare

Hipertensiunea pulmonară este o zonă de cercetare intensă, în special în ceea ce privește:

  • tipul corect de medicamente utilizate în diferitele grupuri de hipertensiune pulmonară și în care sunt combinații 
  • gestionarea insuficienței cardiace corecte și posibile noi obiective de tratament sau terapii
  • tratamente la nivel molecular, cum ar fi anticorpi monoclonali, care pot fi instrumente utile pentru a încetini progresia bolii
  • în plus, markeri genetici care pot identifica persoanele cu risc crescut de apariție a hipertensiunii pulmonare.

Îngrijirea persoanelor cu hipertensiune pulmonară

Hipertensiunea pulmonară progresează de obicei încet și, în cele din urmă, duce la dificultăți de respirație și la scăderea abilității de a efectua activitățile de viață zilnică la domiciliu. 

Pentru cea mai mare parte a cursului bolii nu veți avea nevoie de asistență suplimentară acasă. Cu toate acestea, în stadiul final al hipertensiunii pulmonare, este posibil să aveți nevoie de servicii cum ar fi oxigen acasă. Acestea pot fi aranjate prin intermediul serviciilor de medicină generală sau locale ale voluntarilor.

Sarcina și hipertensiunea pulmonară

Dacă aveți hipertensiune pulmonară, înainte de a lua în considerare concepția, vă rugăm să discutați cu specialistul dumneavoastră. Sarcina la femeile cu hipertensiune pulmonară este foarte riscantă, atât pentru mamă, cât și pentru copil. 

Multe dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare sunt toxice pentru dezvoltarea fetușului sau netestate la femeile gravide. Din păcate, pentru multe femei cu hipertensiune pulmonară, purtarea unui copil la termen nu poate fi posibilă. 

(Visited 2.200 times, 1 visits today)

Related posts

One Thought to “Hipertensiune pulmonară: Simptome și tratament”

Leave a Comment

Specify Facebook App ID and Secret in Super Socializer > Social Login section in admin panel for Facebook Login to work

Specify Twitter Consumer Key and Secret in Super Socializer > Social Login section in admin panel for Twitter Login to work