Acid uric crescut – care sunt cauzele si care sunt riscurile?

acid uric ridicat
  •  
  •  
  • 1
  •  
  •  
    1
    Share

Acidul uric (AU) este o substanta produsa de ficat dupa metabolizarea purinei, un set de compusi organici, care include, printre altele, xantina si hipoxantina, care sunt prezente in multe tipuri de alimente, in special de origine animala. Aproximativ 40% din purine sunt obtinute prin dieta, iar restul de 60% sunt produse de propriul corp.

Acidul uric este o substanta cu o capacitate scazuta de solubilizare. In general, nivelul de AU in sange trebuie sa fie mai mic de 6,8 mg / dl, astfel incat sa poata fi diluat complet. Cu cat aceasta limita este mai mare decat acidul uric din sange, cu atat este mai mare riscul de a forma cristale de urat * si de a precipita in articulatii (voi explica mai detaliat acest mecanism).

Prin urmare, o dieta bogata in purine este capabila sa creasca semnificativ cantitatea de acid uric produs de ficat, motiv pentru care dieta este una dintre principalele arme impotriva hiperuricemiei.

* Uratul de sodiu este un tip de sare care se produce atunci cand acidul uric se solidifica.

Hiperuricemie (acid uric crescut)

Hiperuricemia, denumire care apare atunci cand nivelul acidului uric din sange este crescut, este principalul factor de risc pentru dezvoltarea unei forme de artrita numita guta.

Cu toate acestea, se poate spune cu certitudine ca toti pacientii cu guta au acid uric ridicat, dar nu este adevarat contrariul. Mai multi pacienti au niveluri ridicate de acid uric, dar nu au dezvoltat niciodata atacuri de guta.

Prin urmare, intrebarea care se ridica este: acidul uric crescut, fara a dezvolta simptome, aduce un risc pentru sanatatea pacientului?

In acest articol, ne vom ocupa exclusiv de hiperuricemie. 

Acidul uric din punct de vedere evolutiv

Guta este o boala care apare aproape exclusiv la om. Acest lucru se datoreaza faptului ca la marile primate, in special la oameni, gorile si cimpanzee, acidul uric este produsul final al metabolismului purin. Deja la alte mamifere, AU este transformata de ficat in alantoina, o substanta mult mai solubila si excretie mai usoara.

Transformarea acidului uric in alantoina se face de catre o enzima numita uricaza. In urma cu aproximativ 13 milioane de ani, gena care produce uricaza s-a mutat, iar linia primatelor care au dat nastere cimpanzeilor, gorilelor si oamenilor au pierdut capacitatea de a metaboliza acidul uric. Guta este, asadar, o mostenire evolutiva a primilor hominizi.

Deoarece oamenii au tendinta de a avea o dieta bogata in purine, suntem singura specie care dezvolta niveluri de acid uric din sange peste capacitatea sa de diluare.

Concentratia de acid uric in sange este rezultatul echilibrului dintre productia hepatica si capacitatea rinichilor si intr-o parte mai mica a intestinelor de a excreta acidul uric. Prin urmare, majoritatea pacientilor cu hiperuricemie au o dieta bogata in purine si / sau o reducere a capacitatii lor renale de a excreta acidul uric.

Se estimeaza ca aproximativ 25% dintre barbati au niveluri acid uric mai mare de 7,0 mg / dl; Din aceasta valoare spunem ca pacientul are hiperuricemie. La femei, riscul de hiperuricemie este mai mic, deoarece estrogenul creste capacitatea de excretie renala a acidului uric. La sexul feminin, limita de normalitate este de 6,0 mg / dl.

Marea majoritate a pacientilor cu boli asociate acidului uric sunt barbati. Numai dupa menopauza, hiperuricemia este de obicei o problema pentru femei.

Cum se depune acidul uric in tesuturi?

Dupa cum s-a explicat deja, acidul uric are un risc mai mare de a forma cristale de urat atunci cand concentratia sa in sange este mai mare de 7,0 mg / dl. Totusi, acesta nu este singurul factor care interfereaza cu capacitatea sa de diluare.

Acidul uric este mai solubil la temperaturi ridicate si mai putin solubil la temperaturi scazute. Spre deosebire de sangele, care are o temperatura medie de 37 ° C, articulatiile sunt vizibil mai reci, prezentand o temperatura medie de 32 ° C. De aceea, acidul uric are tendinta de a forma cristale si de a precipita in jurul articulatiilor.

Depunerea uratului in articulatii provoaca o reactie inflamatorie intensa, ceea ce duce la o afectiune cunoscuta sub numele de artrita guta, care este o forma foarte dureroasa de artrita.

Daca nivelul acidului uric ramane ridicat mult timp, el poate incepe sa se depuna in locuri calduroase, cum ar fi pielea si rinichii. 

Riscuri de hiperuricemie

Nu toata lumea care are acid uric ridicat va dezvolta in cele din urma guta. Nu este neobisnuit sa gasesti pacienti complet asimptomatici cu niveluri de acid uric in jur de 9,0 sau 10 mg / dl. Totusi, asta nu inseamna ca riscul nu este mare.

Pacientii cu acid uric ridicat au mai multe sanse sa dezvolte trei tipuri de boli:

  • Guta.
  • Pietrele la rinichi
  • Nefropatie Uranus.

Riscul de guta la pacientii cu acid uric ridicat

Riscul de a dezvolta guta este in crestere, odata cu cresterea nivelului sanguin al acidului uric peste 7,0 mg / dL.

Dupa 15 ani de hiperuricemie cu valori cuprinse intre 7,1 si 8,9 mg / dl, aproximativ 10% dintre pacienti dezvolta in cele din urma episoade de guta. Riscul de guta incepe sa fie prea mare de la valoarea de 9,0 mg / dl. Studiile arata ca numai dupa 5 ani de acid uric mai mare de 9,0 mg / dL, aproximativ 1/4 dintre pacienti dezvolta episoade de guta.

Unele caracteristici clinice ale pacientilor cresc posibilitatea aparitiei hiperuricemiei pentru guta. Sunt:

  • Consumul mare de bauturi alcoolice
  • A fi supraponderal
  • Avand diabet zaharat
  • Fiind tratat cu diuretice sau alte medicamente pentru hipertensiune arteriala.
  • Aveti o dieta bogata in carne.

Risc de guta tofacoasa la pacientii cu acid uric ridicat

Dupa 20 de ani de guta si hiperuricemie prost tratata, pacientul incepe sa dezvolte tofos in articulatiile si pielea lor. Leziunile sunt cauzate de inflamatie si depunerea cronica a cristalelor de urat in aceste locuri.

Tofosele pot fi multiple, mari si adesea provoaca deformari, in special la maini, coate sau picioare.

Risc de pietre la rinichi la pacientii cu acid uric ridicat

Hiperuricemia cronica poate fi asociata si cu aparitia pietrelor la rinichi din cauza acidului uric.

Spre deosebire de guta, care este strans legata de nivelul acidului uric, formarea de pietre la rinichi depinde de pH-ul urinei si de cantitatea de acid uric excretat de rinichi.

Pacientii cu cel mai mare risc sunt cei cu pH urinar in mod persistent sub 5,5 si o excretie urinara de acid uric mai mare de 1100 mg pe zi (valoarea normala este mai mica de 800 mg / zi). O astfel de valoare ridicata a acidului uric in urina apare de obicei numai la pacientii cu hiperuricemie peste 9,0 mg / dl.

Despre pietre la rinichi poti citi mai multe in acest articol https://www.sanatatenonstop.ro/simptome-pietre-la-rinichi/

Risc de nefropatie uratica la pacientii cu acid uric ridicat

O alta forma de boala renala cauzata de hiperuricemie este depunerea de acid uric in rinichi care provoaca inflamatii renale si riscul de insuficienta renala cronica.

Din fericire, acest tip de leziune apare numai la pacientii cu valori foarte ridicate ale acidului uric, in general mai mari de 13 mg / dl la barbati sau 10 mg / dl la femei.

Alte boli posibile legate de acidul uric ridicat

Unele studii arata o relatie clara intre nivelul acidului uric si o incidenta mai mare a bolilor cardiovasculare, hipertensiunii arteriale si diabetului.

Problema este ca pana acum nu a fost posibil sa se stabileasca o relatie de cauzalitate intre acesti doi factori. De exemplu, stim ca, in general, pacientii hipertensivi au un nivel crescut de acid uric, dar acest lucru nu inseamna ca hiperuricemia este cauza tensiunii arteriale ridicate. Coroborarea cu acest gand este faptul ca reducerea valorilor acidului uric cu medicamente nu modifica hipertensiunea pacientului.

Acid uric crescut – Tratament

Hiperuricemia trebuie tratata ori de cate ori un pacient are o boala legata de depunerea de cristale de urat (nefropatie uratica, nefrolitiaza sau guta).

Nu exista nicio indicatie pentru a trata pacientii cu hiperuricemie asimptomatica, cu exceptia urmatoarelor situatii:

Valorile sanguine ale acidului uric persista peste 13 mg / dl la barbati sau 10 mg / dl la femei.

Pacientii cu hiperuricemie peste 8 mg / dl si cu excretie urinara a acidului uric mai mare de 1100 mg pe zi.

In ambele situatii, medicamentul indicat este alopurinolul.

Dieta pentru scaderea acidului uric crescut

Toti pacientii cu niveluri AU peste 7,0 mg / dl la barbati sau 6,0 mg / dl la femei trebuie incurajati sa evite alimentele bogate in purine. Cateva exemple sunt:

  • Carne: slanina, porc, vitel, miel, ficat, inima, rinichi, limba.
  • Pesti si crustacee: somon, sardina, pastrav, cod, oua de peste, caviar, crustacee, stridii, creveti.
  • Pasari: curcan si gasca.
  • Bauturi alcoolice

Pe langa evitarea alimentelor cu continut ridicat de purine, pacientul trebuie sa incerce, de asemenea, sa slabeasca (daca are un IMC mai mare de 25) si sa bea cel putin 1,5 – 2 litri de apa pe zi.

Surse medicale:

https://www.uptodate.com/contents/asymptomatic-hyperuricemia

https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-of-gout

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28980141

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.39254

https://ard.bmj.com/content/65/10/1301.long

https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html

(Visited 7.185 times, 6 visits today)

Related posts

Leave a Comment

Specify Facebook App ID and Secret in Super Socializer > Social Login section in admin panel for Facebook Login to work

Specify Twitter Consumer Key and Secret in Super Socializer > Social Login section in admin panel for Twitter Login to work